卵巢上皮癌手术后复发或转移，能二次手术吗？

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专家介绍

专家回复

（采访）主任，卵巢上皮癌如果复发或者转移了，需要进行二次手术吗？

这个问题非常专业，因为二次手术一直也是我们学术界的争论焦点，为什么？因为二次手术很难做，第一次的手术就很大，大家也听过肿瘤的手术都是大手术，什么叫大？就是切除的范围广泛，腹部切口长，所以整个盆腔、腹腔结构变化也会大，而且做过手术，盆腔、腹腔一定会有粘连，每个人都会发生，不是大夫技术好坏的问题，这是肯定会发生的，就跟瘢痕会形成是一样的。

所以第二次再进腹，会是一个难度比较高的手术，而且这些转移灶，有可能长的位置也很刁钻，比如在肠壁内，就需要切肠管，比如在肝脏内，就需要切一部分的肝脏，转移到脾，可能要把脾脏，包括一部分胰尾也要切掉，所以会牺牲一些脏器，手术又困难，所以决定做，还是不做，我们的原则一定是对患者有益，再去考虑做二次手术。

目前（截止到2021年）经过这么多年，有人去做临床研究，涉及这些课题就是为了看什么样的人能获益，目前我们的观点就是有一定前提，什么样的前提？就是肿瘤复发的时间，要距离上一次结束化疗最好超过1年，6个月以上也还好，为什么会界定一个时间？就说明这次复发，患者对药物还是敏感的，这么长时间才复发，要是很短期就复发，说明对化疗不太敏感，所以才会在两三个月就复发，这样的人是不适合做二次手术的。

因为即使是在二次切干净以后，仍然要做化疗，因为肿瘤既然已经转移了，就说明即使切了，也有肉眼不可见的转移病灶，是需要化疗去巩固的，不然切除肿瘤费了半天劲没有得到巩固，还不如不做二次手术，肿瘤很快又长大，长出来，所以一定要对化疗很敏感的人，也就是我们会界定一个时间，怎么判断？目前拿时间判断相对简单，距离上一次的化疗至少要1年以上才复发的，会好一点；第二，没有腹水，因为有腹水就说明腹膜上有一些种植的东西，才会渗出这些腹水。

这种为什么不做二次手术？因为很难切干净，像撒了一把米在肚子里一样，怎么切？这很难切净，所以一般来说，我们选择的病人肚子里应该是什么样的病灶？是孤立的，可切除的、可切净的，不是必须是1个，当然也可以是2个、3个，但相对孤立，可切除，比如有些部位，涉及很多重要的血管、神经，切除以后对生命有影响，那依然不能切。

所以总的原则是，复发的时间距离上一次要远一些，说明对药物还敏感，没有腹水，肿瘤是可切除的，相对孤立的病灶，而且患者的身体要足够好，能耐受手术，这样的人是有可能切干净，完全切干净，对她的生存期延长是有帮助的。

二次手术真的一定要谨慎，不然可能会造成很大的损伤，其实对生存并没有太大的帮助，可能还不如去直接化疗或者用一些药物。所以一定要谨慎判断，而且要选合适的医生和团队去做这个手术，因为确实有点难度，比第一次手术要难很多。

（采访）所以针对这种复发或者转移的患者，二次手术并不是最好的选择。

只是其中的一个选择，患者一定要符合一些条件，这些条件不是医生拍拍脑袋想出来的，肯定是做了很多研究发现的，所以一定要尊重这些数据。

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