漏斗胸

漏斗胸患者都可以采用Nuss手术治疗吗？

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专家介绍

曾骐    主任医师

首都医科大学附属北京儿童医院 胸外科 科室主任 教授专家简介

首都医科大学附属北京儿童医院胸外科主任 主任医师 硕士研究生导师；中国妇幼保健协会妇幼微创专业小儿胸外微创学组主任委员；中华医学会小儿外科分会内镜组副组长；中国医师协会胸外科分会纵隔及胸壁外科专家委员会副主任委员；首都医科大学胸外科学系副主任委员；《中华胸心血管外科杂志》编委；《中华小儿外科杂志》编委；《中国微创外科杂志》常务编委。

主要成就：获批国家专利11项，其中发明专利2项；发表SCI论文4篇，中文核心期刊30余篇；主持省部级课题4项，局级课题1项；国际胸壁疾病组织（CWIG）中国唯一执行委员，胸壁矫形微创NUSS手术中国培训中心主任，美国BIOMET研发团队成员及国际培训医生。

专业特长：国内为数不多专业从事小儿胸外科工作的专家之一。擅长复杂胸壁畸形、先天肺疾病、纵隔肿瘤等疾病的诊断和治疗，特别在漏斗胸微创手术、儿童胸腔镜微创技术方面有较高造诣。目前完成胸壁畸形微创手术量及技术水平居国际领先。

专家回复

>>>漏斗胸患者都可以采用Nuss手术治疗吗？

2000年开始摸索做的时候，包括2003年2004年，我们也只做一些比较对称的，像歪的，不对称的，也都不敢做，觉得做不好。

随着时间推移，技术越来越进步。像2000年开始试着做，当时还没有引Nuss这个手术器械，大概2002年在国内最早把这个引进到中国来，一直到现在，大概可以做十种改良的Nuss手术。

当然都是Nuss手术，原理是一样的。比如可以切一个口，可以切俩口，可以切三口，都不一样的。当然也有固定上的，包括用镜子，怎么用镜子，是在一边看，还是两侧看，还是全程用镜子监视下看。

最早的Nuss手术是不用腔镜的。因为Nuss发明这手术的时候，是中间切一个大口，不用镜子，手可以摸到胸骨后去，可是毕竟这个口大，难看，所以就把口挪到两侧来了。

挪到两侧以后，就出现了损伤。这个跨度有点大，如果不看着做的话，就有可能损伤到肺，损伤到心脏。大概是1999年，基本上就都变成三切口，标准的Nuss手术，两个操作口，一个用镜子看的口，在胸腔镜的监视下做这个手术，相对的更安全一些。

（采访）Nuss手术听您说它的适用范围非常广，各种漏斗胸的患者都能做，但是有没有一定的患者是不能做的？

有一些禁忌证，也不能说绝对禁忌证，相对禁忌证。就像我可以做十种Nuss手术，有的种类是针对于特殊病人的。

比如说做先心病手术后的漏斗胸，做先心病手术的时候，绝大多数是正纵劈胸骨的，劈开胸骨以后，手术完了大部分不关心包，所以有时候心脏跟胸骨是粘连的。

所以做这种手术的时候就要辅助切口，辅助切口的Nuss手术，不是这种光镜子看，也有的时候还要做体外循环，怕万一心脏出血，有风险，这个就是一类比较特殊的Nuss手术。

还有的以前开过胸，切过肺，做过别的手术，可能胸膜腔是粘连的，这样做这个手术的话，就有可能有一些特殊的，叫胸膜外的Nuss手术。
做手术的时候，尽量把这个穿过去导引的器械，在胸膜外走。因为做过胸腔的手术，可能胸腔会粘连着，肺跟胸壁粘着，把导引器放进去，就可能会把肺伤着。所以做胸膜外，不让这个架子进胸腔，这样就会更安全更好一点。

现在有时候也经常做复发的漏斗胸，经常复发的漏斗胸通常是不均衡的，所以就有很多特殊的方式。包括用钢丝吊，最厉害的还用两个钢板，把这个骨头给架起来，架起来以后让它改变了。

有的时候不均衡型，尤其做过手术，骨头变得非常硬，而且角特别锐，光拿架子撑不容易被撑开，不能撑开怎么办，也有的是拿钢丝，或者说拿两个板子把它压开，给它压平了。所以随着这个技术不断的进步，有什么问题，就会有各种去解决这个问题的方式或方法。

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