为什么有的新生儿出现黄疸后要做的检查项目比较多？

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如果我们确诊了黄疸，或者说大夫通过经验判断，它就是一个胆红素的升高了，我们通常会先需要区别一下，这个黄疸是直接胆红素高还是间接胆红素高，这时候可能需要抽血化验。

另外在这个第一次抽血当中，我们可能还会去看一下是不是肝脏有问题，如果是说我们判断出这个孩子是直接胆红素升高，我们还需要再做一些进一步的检查，直接胆红素的升高意味着梗阻的问题。

所以我们往往有的时候会看一个B超，看看他的胆管系统是不是通畅的，B超的话对判断这个胆总管囊肿、胆道闭锁，它大概有百分之七八十的这种准确性，所以可以先看看B超，因为B超是没有损伤的对孩子。

如果是间接胆红素升高的话呢，我们就要考虑间接胆红素的原因了，我们还要看这个孩子是什么时候发生的，生下来几天发生的，那它的进展速度怎么样，另外我们还要看这个孩子有没有其它的症状，有没有发烧，有没有不爱吃东西，我们在这个信息得到以后，我们会对这个间接胆红素升高，进行一个病因的大概的初判。

假如是说我们判断这个孩子可能是溶血引起的，我们的化验检查跟下去我们就要查血型，我们还要做控制试验，就是这个来判断我们有溶血病没有。

我们还会要查一下网织红细胞，网织红细胞是我们的血常规里的其中的一项，在考虑溶血的情况下我们就要查一查，网织红细胞上升通常意味着有溶血。

当然我们还可以看血色素，血色素低证实这些孩子就是贫血了，如果贫血、黄疸升高、网织红细胞上升、血型又不合，这个时候对我们诊断溶血是必要的一些检查，这个主要是血液的抽血，可能有少量的取血一个检查。

至于其它的，好比说这个孩子有感染了，最近他有呛奶，有咳嗽，我们担心这个黄疸是因为这个肺炎引起的，我们可能就会照个片子看看肺，所以这个时候可能照x光片，主要是为了判断感染的部位。

如果我们判断这个孩子可能感染来自于尿，我们还要再查尿常规，做血培养、尿培养，都是有必要去做的，就是因为感染这个原因就可以导致非常严重的黄疸，黄疸其实并不是一个独立的病，它是一个临床的一个症状，我们看到这个间接胆红素升高以后，我们必须得跟着要找原因。

还有一些情况下我们会查比如红细胞压积，有些孩子其实出生的时候，这个孩子一些特殊的因素，也许有的时候是脐带结扎的问题，这孩子红细胞太多了，有个病叫红细胞增多症的，我们说那个脸红彤彤的，红得发紫，那种就叫红细胞增多症，我们这种情况下我们就需要查红细胞压积。

还有一些情况下，就是说这个孩子黄疸间接胆红素太高太高了，同时他还有一些神经系统表现，或者说这孩子有尖叫，有抽了，那就是因为这个孩子可能有胆红素脑病，脑损伤了，这种情况下我们可能会做一个核磁。我们来看一看这个有没有损伤到这个孩子的脑，损伤的程度怎么样，所以核磁有的时候也会做。

还有到了恢复期的时候，可能会做诱发电位这个检查，诱发电位是做什么？主要是看我们的听，测试一下我们的听神经有没有受到损伤，因为黄疸过高以后，他对孩子的损伤有胆红素脑损伤的问题，在脑损伤里边其中就有听神经，也就是我们的听觉传导通路，最早听神经损伤以后会导致孩子听力下降，甚至会耳聋。所以我们要做。

因为小孩的测听，我们没办法通过我们这孩子听觉来发现，我们就要通过试验来检查，我们要通过这个听诱发电位来做。

还有一个就是整个的黄疸治疗过程当中，我们需要知道这个黄疸水平到底怎么样了，我们可能还会有些再重复的，取少量的血看一看，要查他的胆红素，因为在蓝光治疗以后、干预以后，我们通过皮肤来判断有时候就不准了，还是需要查一点血，看看血里面的胆红素，我们任何情况下说黄疸的水平到底有多高，有多低，严重程度有多少，来判断的话我们通常要必须要通过血清里的胆红素，是金标准，我们的肉眼也好，我们的经皮测胆也好，那些检查的话只是对我们的一个比较简易的，比较粗略的一个判断手段。

极少数的孩子有些溶血，我们叫蚕豆病，也就是红细胞它本身有缺陷，红细胞它本身上面有个酶的缺陷，导致这个红细胞的寿命很短，有一些特殊的药物使用以后就会诱发它。

在新生儿期的时候，他就可以表现突然的溶血，它跟ABO溶血病它都叫溶血，但是这个原因是因为红细胞本身原因造成的，这种情况下我们要测这个酶，我们叫g6pd酶，胆红素的这个转化过程当中在肝细胞里面很关键的一个酶，叫葡萄糖醛酸转移酶，很多孩子胆红素特别高，降下来又升上去，难以控制。

这种情况下我们就要考虑到他是不是先天的酶的缺陷，就是肝脏里边的转化胆红素的这个酶出现了缺陷了，有可能是缺的特别厉害，叫缺乏，这种情况下我们都可以通过基因检测来看，是不是先天的这个酶有问题，就需要做基因检测。

还有一些黄疸它是因为内分泌因素引起的。我们都知道先天性甲状腺功能低下，它在新生儿期的时候就可以表现出就是一个黄疸，当然大夫还会有一些其它的一些信息要收集，要看这个孩子的反应情况怎么样，眼神怎么样，哭声有没有嘶哑，有没有便秘，有没有腹胀，有没有皮肤粗糙，这些都是甲状腺功能的一些低下的一些信息，如果怀疑到这个孩子有甲状腺功能低下的话，我们还需要做甲状腺功能的检查，要查查这孩子甲状腺功能。

还有一种情况下就是说这个孩子的话呢，它是我们身体内的代谢性疾病，也就是我们吃进去的糖、蛋白、脂肪，在身体内要进行自身的转化，转化成自己的东西。这个转化过程当中出现了问题以后，它就会出现一些不能代谢的中间产物，它就会损伤到我们的肝脏，同样也会引起胆红素升高。这种情况下我们还要做代谢方面的筛查。

我刚才说到了这么多的化验，这么多的检查，不会是说他进到医院里去，大夫就把这些检查都给他做了，绝对不会的。是根据大夫的临床的诊断的这个过程，它是有一个诊断程序的，要根据一步一步的诊断，根据这诊断的这个程序，我们进行有必要的检查，所以检查的问题的话相对可能涉及到的就比较多，我们家长有所了解，还是有必要的。

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