儿童不同程度的烧烫伤，治疗方法是怎样的？

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专家介绍

专家回复

（采访）儿童发生不同程度及不同部位的烧烫伤，治疗方法是一样的吗？

不是一样的。咱们先讨论程度，像轻中度的烧伤，多数在门诊治疗，门诊换换药，包扎包扎，开点药。

主要讨论重度和特重度的烧伤，也就是小孩烧烫伤面积15%往上的，Ⅲ度都到10%了以上，这样的烧烫伤，烧伤来了以后，首先正规的液体复苏，24小时到48小时的复苏，这是一般的。如果特别严重的，甚至要复苏72小时才能达到有效复苏，生命体征也平稳了，隐匿性休克纠正，病人面色红润，不哭闹，生命体征正常，尿量维持在每小时每公斤体重2毫升左右，尿色清亮，淡黄色，小孩就算休克复苏了。

危重里边有以烧烫伤深度为主，有以浅度为主的，以浅度为主好办，当休克稳定了，到手术室全麻下清创，彻底的再清创。入院时候急救时有清创，清创很简单，来个彻底清创，把创面彻底洗干净，污染物要去除干净，腐皮拿掉，咱们用敷料包扎起来。

现在我们最喜欢用的就是生物敷料，叫脱细胞，异种真皮，而不是异体了，用动物的皮，把它的细胞用一定的化学方法脱掉以后，作为生物辅料，这个商品有售，有批号，三证齐全的这都有。这种东西在身体上一待可以待两周。如果创面处理的好，在身体上待两周都不用去管它，就会逐渐的跟身体黏合在一起，跟创面黏合在一起，然后逐渐干燥。当握着有挤压易拉罐的感觉，这时候就成熟了，到这时候我们就把伤病员放到专用的浴缸里边用温盐水这么一浸浴，生物皮一掉里边就基本长好了，这是指浅度的。

深度的以深Ⅱ度和Ⅲ度的为主的大面积烧伤，比较难治了，特别是对儿童来讲，神经系统发育不成熟，各重要脏器，心、肝、肺、肾、大脑储备功能都不行，对失血、疼痛、感染休克等打击，抵抗力太弱，所以风险较大。

学术界分成了两派了，有分歧，一半认为深Ⅱ度、Ⅲ度以上结痂，还有大量的毒素，有害因子，加上存在细菌，入血以后会造成创面脓毒症，进而导致多脏器功能不全，多脏器功能衰竭，再发展出现DIC，小孩死亡了，很危险，所以应该在头几周内就把痂皮都削掉，然后植皮，修复创面。

另外一部分人就是说了，小孩耐受不了出血，手术大了能不能扛得住，能不能安全的下手术台，削痂如果削不够面积，削一部分存一部分，还不如不削，等于双重打击了。一是创面毒素的打击，一是手术打击，除非能把大部分痂削掉了，或者切掉了，这才是一个正确的处理方法。所以这部分主张2到3周，待创面自行溶痂的时候，主动剥痂，轻装植皮，这是另外一部分人。

我怎么看这个问题，我认为一定积极地做家长的工作，让他同意手术。因为小孩烧伤特别多，家长的工作不好做，全麻会不会傻了，孩子将来上学的智力会不会受影响。第二个问题，小孩削痂出血，出血血容量不够，小孩又没多少血，肯定是要输血的，输血会不会给我们带来艾滋病，会不会给我们带来肝炎等其他传染病。第三个问题，手术麻醉过了会疼，孩子从来一点都不能忍疼，手术后的疼怎么办，孩子能不能忍。再就是孩子能不能顺利的下手术台，说了这么多危险性。

因为术前要跟家属谈话，谁都知道早期切削痂对烧伤治疗是有益的，虽然是冒着较大的风险，但是实际操作起来有很大的难度，家长不配合，对手术非常不理解，有的人死活也不签字，到最后手术都拖到溶痂，溶痂以后一看创面都溃烂了，不得不手术了，这时候他会主动来找你，问医生什么时候来做手术。

在这一期我们就想尽一切办法积极地给病人换药，积极的引流创面的分泌物和脓液，减轻脓毒血症，或者预防脓毒血症，通过积极的创面处理来预防脓毒血症，争取到一个手术时机。一旦一次根本性的手术做了，这个病人就没风险了。风险来自于创面，一旦创面修复了，烧伤病人也就踏实了，所以我们紧张在头两星期，头两星期过了我们就不太紧张了。

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