儿童烧烫伤后，治疗瘢痕和畸形的最佳时机是什么时候？

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专家回复

（采访）儿童发生烧烫伤后，要想去除瘢痕或畸形，最佳的手术时机是在什么时候？

这个问题太好了，得区别对待。绝大多数瘢痕在伤后六个月，瘢痕成熟以后才能做手术，这是学术界公认的，瘢痕初期是紫红色，充血的，特脆，缝针都缝不上。另外容易出血，切开做手术容易出血，也不稳定，做完了还长，复发，这叫未成熟瘢痕，充血水肿易出血，容易复发，所以我们不在这个期做手术。

成熟瘢痕，瘢痕变成灰白色了，不再长大了，也不再缩小了，自然的情况下不长大不缩小，出血也不多，缝合的时候挂也能挂得住，也不脆了，变成硬韧了。所以我一般的情况下都在创面愈合那天开始算六个月，这叫瘢痕成熟期，绝大部瘢痕都成熟了，这时候做手术是瘢痕切除植皮，是改形，是埋扩张器，是做皮瓣，局部皮瓣，远位皮瓣，临近皮瓣，这个是大部分情况。

但是有一些特殊情况需及早手术，首先就是眼睛，严重烧伤以后瘢痕挛缩，睑外翻眼睛闭不上，晚上睡觉都睁着眼，必须早给它松解植皮，让他把眼睛闭上，否则时间一长角膜溃疡，角膜溃疡代价就大了，容易造成失明，这是一个。

再往下鼻孔狭窄，晚上睡觉都呼吸困难，病人晚上老睡不好觉，睡觉就憋醒，得做鼻孔开大术。再往下嘴，小嘴畸形吃面条进去了，酱在外边，叫小口畸形，因为烧伤不锻炼嘴张开，嘴闭上２４小时就能沾上，这嘴如果是肉面对肉面一宿就长上了，要想开得拿刀，所以很多小嘴畸形，不做也不行，只能吃稀的，只能用管吃饭，怎么能保障它的营养，发育，还有口小了也影响呼吸，晚上有痰也出不来，这个也得早做。早到什么时候，在临床上酌情，来住院赶紧做。

再往下会阴部，会阴部有瘢痕狭窄，有的是排不出尿，有的排不出便。会阴部前面长一个瘢痕盘，便尿都排不出来，马上做，不是尽早做，人不给吃还能扛几天，不让他排泄的话，不能忍受了，必须要早做，先让他排便排尿，先给它切开然后再说修复。

往下四肢严重烧伤后的畸形，比如说肘部伸不开，上肢伸不开，腋部上肢不能外展，手部爪形手畸形，握不成拳，没法工作和生活。足踝跟腱缩短，马蹄内翻畸形，大腿瘢痕畸形蹲不下去。腘窝瘢痕畸形伸不直，这些都得早做，我们针对的是小孩子，他得发育，一年不治影响一年发育，两年不治影响两年发育。

骨头还有脱位，我见到最惨的是全脱位，真得复位，还得请骨科来给他重新做内固定，很麻烦，所以尽早做，别让它脱位。再一个关节如果不动的话，拿肩关节举例子，三个月不动纤维化了，可能掰开，六个月以上不动骨化就掰都掰不开了。

我就碰到过类似的情况，三个月我给掰开了，生掰开了，在手术的时候，这是个成年人，我给掰开了，再来晚点骨化了，都掰不开了。所以这些四肢的严重挛缩畸形算一条，如果不尽早做，会发生纤维化、骨化、僵化、脱位。这就是以上给大家罗列了这些需要早做的。

（采访）大多数的话对于瘢痕的形成想要去除是在六个月以后完成，但是具体的某些极特殊的这种情况的话，可能要酌情提前去进行手术。

对，比如说肚子上有一块，长两年就长两年，3岁长18岁做手术也没什么问题，就是这个情况。

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