早产

有过早产史的孕妇如何预防下次妊娠再发生早产？

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专家介绍

范玲    主任医师

首都医科大学附属北京妇产医院 围产医学部 教授专家简介

首都医科大学附属北京妇产医院主任医师 教授；北京新世纪妇儿医院医疗总监；中华医学会围产医学分会委员、新生儿复苏学组委员；中华医学会妇产科专业委员会产科学组委员；中国性学会性医学专业委员会常委；中国妇幼保健协会促进自然分娩分会副主任委员；北京医学会早产与早产儿医学分会副主任委员；北京中西医结合学会妇产科专业委员会副主任委员；北京医学会围产医学分会常委，重症医学协作组组长；北京优生优育协会理事会常务理事；首都卫生发展科研专项项目评审专家；全国医师定期考核妇产科专业编辑委员会委员；《中华妇产科杂志》《中华围产医学杂志》《中华产科急救电子杂志》《中国妇产科临床杂志》等杂志编委。专业特长：1983年毕业于首都医科大学，一直从事妇产科临床工作32年，在高危妊娠及产科疑难并发症的诊治、产科危重症的救治方面有丰富的经验；擅长难产的处理、妊娠期糖尿病、早产、前置胎盘和胎盘早剥等产科并发症的处理。主要成就：在学术杂志上发表论文50多篇，参与多篇专业书籍的编写；主持或参与国家科技部支撑项目-子课题、市科委、首发基金等多项科研课题研究。

专家回复

预防早产现在国际上主张的有两种，一个就是阴道用的微粒化黄体酮，主要就是阴道用黄体酮，一个就是17α-羟孕酮，但是17α-羟孕酮国内目前还没有，但是国际上确实是用这个的。所以如果过去有过早产史的，主张可以在整个孕期一直可以用这个阴道用的微粒化黄体酮，对于预防早产，尤其是好几次的早产，有一定的帮助。

另外一个主要的预防，像宫颈机能不全，肯定就要进行宫颈环扎，不能说肯定能够预防早产，但是起码能够减少一大部分早产，当然这个环扎术本身也是一个手术，又是宫颈的操作，所以也可能由于这个操作导致胎膜早破，或者刺激宫颈导致宫缩，引起早产，所以做宫颈环扎的时候一定要有指征，不是所有的人可以随便做。

所以现在对于宫颈环扎术预防早产，主要的人群其实一个就是过去非孕期的时候，明确诊断了是宫颈机能不全，在非孕期的时候，用8号扩宫器，能够自由的通过，诊断是宫颈机能不全，这一类人群这一次怀孕的时候，可以做宫颈环扎。还有一类人群，在整个妊娠期间，宫颈逐渐变短了，B超看宫颈长度、形态，一监测逐渐变短了，这一类人群，也可以主动的去做宫颈环扎。

但是对于比如双胎，是早产的高危人群，容易发生早产，宫颈在整个孕期也容易是短的，这一类人群能不能也用宫颈环扎，来预防发生早产？总的来讲应该是不主张的，因为双胎由于宫腔的压力比较大，子宫张力比较大导致的早产，跟其他的早产发生机制应该是不一样的，因为主要就是宫腔压力大，压迫宫颈就变短了，所以一般情况下，让孕妇把臀部抬高，不要直接压迫宫颈，减少对宫颈的压迫，可能就会好一些了，所以一般情况下是不主张环扎的。但是双胎的情况下，宫颈还是逐渐变短，越来越短了，甚至都开了，这样的情况下可以做一个环扎，还是有效的。所以对于双胎预防，现在的态度是这样的。

还有一类宫颈锥切，切掉了一段宫颈肯定就是短的，其实未必一定都是要发生早产的，从另一个角度有的时候还担心，做过宫颈锥切的人，宫颈有瘢痕形成了，可能比较坚硬，足月该生的时候，临产以后，宫颈由于瘢痕不容易扩张，反而造成了宫颈难产，宫颈就是不扩张怎么生，最后有可能由于这个问题还得转到剖宫产，所以并不是说所有的宫颈锥切的病人，都要事先去做宫颈环扎，也是目前的一个误区。

很多人都知道，宫颈做过锥切，去做B超，B超一看宫颈肯定是短的，就去做宫颈环扎，现在也是不对的，所以我们还是要看她有没有一个逐渐变短的过程，第一次短不算数，如果逐渐的越来越短了，再做宫颈环扎，可能才是有用的。



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