唇腭裂的手术治疗-石冰教授

唇裂患儿术后，戴鼻模有效吗？有哪些辅助作用？

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专家介绍

石冰    主任医师

四川大学华西口腔医院 副院长 整形美容外科 教授专家简介四川大学华西口腔医院副院长 医学博士 博士生导师；中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会候任主任委员；享受国务院特殊津贴专家；国际牙医师学院院士；四川省科学与技术带头人；卫生计生委有突出贡献的中青年专家；新世纪百千万人才工程国家级人选；美国微笑列车全球唇腭裂医学专家委员会委员 。主要成就：主编和主译出版了《唇鼻整形美容手术图谱》《唇腭裂修复外科学》《唇腭裂手术图谱》《唇腭裂综合治疗学》《Primary Cleft Lip and Palate Repair》《唇腭裂序列治疗丛书》等；获国家自然科学基金重点项目际面上项目资助7项，获国家教学成果二等奖二项，中华医学奖（三等）一项和四川省科技进步奖（二等，三等）二项，四川省教学成果一等奖两项；发表论文300余篇，其中SCI收录论文80余篇专业擅长：临床擅长领域口腔颌面部畸形与缺损的修复与重建，尤其是先天性唇腭裂原发和继发畸形的外科整复及序列治疗。 

专家回复

你问得非常好，这个是目前是大家、患者家属、患者父母最关心的问题之一，唇裂手术做完之后，大家对嘴唇的形态方法比较多，但对鼻子的形态方法比较少，效果比较差，所谓比较差的原因就是做完以后容易再塌陷，不对称，歪曲，所以长期以来学者们想了很多办法，但可以说都见效甚微。

大概在90年代，台湾长庚纪念医院的整形外科医生们，他们就提出了用鼻模，鼻模就像塑料管一样，这成品就是专门制作的，塞到鼻孔里头去，也就是做完手术以后塞一个鼻模，让这个鼻模来撑着，这个伤口在慢慢生长的过程当中起到一个支撑作用，来保证鼻子的形态，据他们报道获得了成功，所以这样他们在他们的书、讲座和各种宣传材料里边非常强调鼻模的应用，所以在大陆也形成了很多医生去学习应用的鼻模现状。

但就我们的观察和应用体会来讲，因为鼻模它毕竟是一种非手术的治疗，是一种辅助方法，所以它能解决一部分问题，可能对手术帮助效果是有作用的，但是寄望于它来解决鼻子过去解决不了的问题还是很困难的，也不现实，我们实验也不是成功的。

所以在近些年来一个重点就是把鼻子的形态作为唇裂手术重建的重点内容，所以鼻子底下我们不切开，保证它的完整，然后三角瓣往鼻子里头去填塞，去支撑，我们的方法现在就是希望手术的改进来使鼻子的形态得到改观。然后鼻模的使用为辅，作为一种配合治疗我们是不反对的，也是在坚持要用的，所以鼻模的使用时间一般在三个月到六个月，手术以后就可以看出来效果了。

如果通过有些材料上说填一年、两年，甚至更长期，我觉得这个是不科学的，因为你填着它肯定是撑起来的，你让病人长期填起来，他的生活、工作是非常不方便的，成人病人做完手术也需要填，所以是非常不方便的，而且也不太现实，所以我的意思还是说家长对鼻模可以重视，但不要全部希望寄托在鼻模身上，医护人员也要重视我们手术的改良、发展和进步，而不能靠鼻模来取代手术的效果，这就是对我鼻模的一个一分为二的看法。

（采访）对鼻模选择上有什么样的讲究？

一般医生会给他建议适合的大小，因为鼻模它作为一种商品，现在已经成为成品，它有各种各样的，有长的，有短的，有各种形态。

原则上就是首先他根据他的鼻孔的实际大小来进行选择这个尺寸，然后告知他去买合适他的尺寸的，不要买得过大或过小。

第二个就是鼻模要定期的更换，就是你戴上比如说两个月了，三个月了很容易掉出来，很松，有些小孩吃奶吃东西就给吞到肚子里了，当然它是没有大的危害的。吞到肚子以后，它是钝性的，它会随着消化道最后从粪便排泄的，当然尽量不要掉，不要卡到气管里头，造成呼吸困难，那也是危及生命的。



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