唇裂术后出现的鼻唇畸形或颌骨畸形，还需要做二次修复吗？

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唇裂手术做完以后出现的鼻唇畸形，我们叫继发畸形，或者叫二期整复，就是在第一次做手术三个月的手术基础上，以后又做的手术，我们都称为二期整复，或者是再整复。

这个整复的畸形的情况是这样，唇裂的畸形它本身只是一个容貌的问题，所谓畸形，就是和正常人比起来，他的对称率达不到正常人那么好的一个对称效果，所以我们感觉到他不好看，病人有自卑感，所以他做完以后肯定是没有裂隙、裂缝，和一期的情况截然不同，只是不好看。

这个不好看的情况它有很大的主观色彩，第一决定于病人，他觉得是不是不好看，因为他觉得不好看，医生才开始考虑治疗，而不能说是医生觉得不好看，而病人觉得可以。

我们发生过这个情况，原来有一个河南的家长把他小孩领来，确实我也觉得不好看，十几岁的小伙子，但是小孩觉得没有一点在意，他觉得我上学在同学当中我学习很好，好像我记得他还是个围棋冠军，还是个围棋的高手，他认为很好，他爸非喊他来找专家给他要做这个手术，我就给他讲没有必要做，因为小孩没有任何心理障碍，人家认为很好，你能在全世界找出哪一个十全十美的人，我们如果严格说胖瘦，皮肤黑白，眼睛大小对不对，你盯着他的这点缺陷使劲放大，对小孩反而是伤害。

他现在发展的正好，要参加比赛，要上学，你把他弄来做手术。我说等到他自己意识到了想做了，那你再来做也不迟，再晚两年也没关系，我们又没有说这个时间就不能再做了，他家长听了以后，认为也有道理就回去了，结果再没找过我，我碰到很多这样的小孩，非常阳光，而且我们国家很多著名人士，我的眼光一看我都知道，他有这样的畸形，做过手术，但现在非常有名，我看他在唱歌讲话都很好，大家可能也没注意到，只觉得他和别人哪儿有一点差异而已。

所以二期整复要不要做，我觉得最重要的首先在患者本人，他的要求，迫切程度。

在比较小的时候不懂事的时候，有些家长比如四五岁、五六岁，想做这个，心情也可以理解，他们就怕小孩将来感觉得出来以后，在学校里，在更多的群体，这样大庭广众之下会受到人家的这些议论说法，影响他的心理，所以想早点做，我觉得这个也可以接受，那就是至少家长有这个要求，医生再来考虑，所以这是二期整复的一个最基本的原则。

第二个决定于医生，因为二期整复是一个更复杂的一个手术，它的形态，首先你看原来畸形，遗留的有，手术创伤人为的又去增加了一些改变，再加上他生长本身又发生了变化，几个不确定因素又糅合到一起，又形成了一个新的畸形，所以要医生有更强的判断力，更好的手术技巧和这样的一个综合考虑，包括更多的人文知识的关怀，所以我都是一般先采取人文知识关怀，然后再根据你自己所掌握的技术。

因为每个医生其实在技术上都有一定的差异，所以你擅不擅长，有没有把握，然后才来决定这个设计和治疗，所以说他也决定于医生的能力和知识，所以有些家属也不理解说什么，张医生说就可以做了，李医生说就不能做，其实我有时候就笑了，你不要以为，这是医生他要根据他的特长，他的理解来告诉他，实际上你要听得出来，这就说明这个医生他的观点很强，你就不要强迫，医生说都可以做，你说不能做，好像你不想给我做，而强迫医生这样去做的效果是不好的。

第三点就是畸形二期整复，双方都认为该做了，那么都要做，他同样涉及到这样的一个科学的设计，当然这个设计就因人而异，个体化的方式，我们也正在建立这么一个越来越规范的建立的一个方法，但是现在还不像一期手术那样清晰，那么精确。

我们现在只是归纳出每种畸形可以有哪一种，三种方法按他的轻重程度，先归大方向，然后再分亚的畸形，先把这个畸形，比如说嘴唇过紧，我们归纳成一个类型，那类型里边嘴唇过紧伴什么，我们再采取一个方法，又伴什么，再增加一个方法，这样来给全国一个指导意见，这个我们也在努力，因为需要观察病人很长时间才知道这个效果的优缺点，才能去进行推广，所以还有比较长的路要走。

（采访）选择去做二次修复了，那他能恢复到和正常人一样吗？

这个是完全可能的，因为二期畸形有轻有重，轻的当然就很好恢复，也比较简单，重的就比较难。

我们所谓的轻和重的标准是什么，轻不是它的形态有多丑陋，别人可能看到这个嘴唇不整齐这个翘起来了那高了，我们看的是组织量的多少，就是它的组织量比较多，比较丰满，比如红嘴唇的唇这个波浪形都存在，而不只是一小块。

我们指的难是有的人嘴唇，别人一看还可以很短、很小、很紧，紧绷绷的一个小嘴，这对我们是比较难的，因为他没有调整的基础，我即使有再好的方法，巧妇难为无米之炊，我没法调，但你原来做得很丑，但是你组织都在，我可以重新把你调，调整很好。

严重和不严重，可能患者看的和医生看的视角又不一样，比如一个鼻子又宽又大，病人觉得好严重，其实对我们来讲反而好做，一个鼻孔又小又圆又拱，我们简直是有点束手无策了。

你加个组织很难看，不加组织，你把纵径变宽了，横径就变窄了，横径变宽了，纵径就变窄了，反正就那么大面积，你变横的变纵的，因为它只能在有限。他不像电视剧电影上，经常是演戏的，整形美容就好像一变就变的，可以变得既没瘢痕也看不出来，实际上医学现实是做不到的，而且很多病人也误解，这个整形做不到是不是美容可以做到。

其实整形美容是一个系列，一个业务范畴，整形是针对的病人而言，比如你的全身有畸形，所以整形来给你整复到正常。

美容是在相对正常人而言，做个双眼皮，垫个鼻梁，所以它是一个范畴，应该说整形它针对的是更严峻的条件，美容是针对的是更对称，更平稳的条件。

当然它的技巧上因为不同的疾病，不同的情况，他采取的方法不一样，经验不一样，也不能说谁强一些，谁弱一些，但它属于一个大范畴，所以病人寄望于美容来解决是不现实的，因为整形解决不了的，美容同样解决不了，因为美容的基础是正常人的标准，你都没做到正常人，你怎么可能去解决地更好。

所以这个病人有时候去盲目从医，盲目的去从医院走开去找美容院，结果吃了更大的苦头，所以二期整复的情况，还有有些医院或者有些地方统计，我们二期整复的发生率有多少，这个也是不太准，因为标准不一样，要求不一样，在你可能是个问题，在我就不是个问题，那这个发生率它就不像腭瘘，就不像其它的呼吸困难是大家都公认的并发症的发生。

（采访）还有一种情况就是说如果我做了手术之后出现了颌骨畸形，这种情况该怎么办？

其实大道理也是一样，颌骨畸形有轻有重，比如轻度的反颌，就是有一点地包天，因为很多正常人，他也是一个轻度的地包天，他觉得不想做就可以不做，因为这些畸形都不影响你的生活水平，只是说爱美之心人皆有之，就看你的追求，就跟女孩做美容手术一样，我想做的更俏一些，更俊一些，更亮一些，你就做。

当然你比较严重的，吃东西也不方便，那他自然就会去求医去做，所以说这个颌骨畸形矫正手术就是这么说，有这样的方法也可以矫正的很好，做不做由病人来决定，怎么做由医生来决定。

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