低出生体重儿

低出生体重儿最值得注意的并发症是什么?

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专家介绍

黑明燕    主任医师

首都医科大学附属北京儿童医院 新生儿科 科室主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京儿童医院新生儿科主任 主任医师 博士生导师;首都医科大学高级医学专业引进人才;中华医学会儿科学分会儿童保健学组委员;中国医师协会新生儿分会新生儿伦理与沟通委员会副主任委员;中国医师协会新生儿科医师分会委员 ;北京医学会儿科学分会委员及新生儿学组委员 。主要成就:发表SCI论文10余篇;主持国家自然科学基金面上项目、美国中华医学基金年会公开竞标课题等国家级及省部级项目6项。专业特长 :致力于新生儿缺氧缺血性脑损伤发病机制研究及早产儿神经保护策略研究。擅长新生儿危急重症、新生儿缺氧缺血性脑病、极低出生体重儿、早产儿、新生儿呼吸窘迫综合征的治疗,及新生儿重症监护病房的家庭参与式综合管理等。 

专家回复

(采访)低出生体重儿最值得注意的并发症是什么?

低血糖。新生儿低血糖性脑损伤对于新生儿来说非常可怕,比缺氧窒息有的时候导致的不可逆损伤来的还猛。因为低出生体重孩子身体的糖原的储备非常少,身体没有什么糖分的储备,一旦发生血糖的异常会非常顽固,就要靠医护人员静脉输注,有效的有创操作手法来纠正低血糖。 

低血糖症状上来说,有些孩子明显,有些孩子不明显,临床上也叫无症状性低血糖,血糖很低可是孩子看起来像普通的睡觉的表现,所以脑损伤一旦发生非常可怕。所以低出生体重由于身体中糖分的储备上,对于新生儿这一部分孩子来说,最大的问题就在血糖的监测,一旦发生血糖不好的话,要么及时喂奶再评估,要么就是发现血糖低到一个危险值的时候输液,按照医学上的要求,输入一定量的葡萄糖,再测血糖的水平,一定保证身体处在一个稳定的血糖的数值范围内,这样才能够使得脑子发生低血糖的几率少,脑损伤的几率减下来。
 
(采访)是不是新生儿都会监测血糖?

每一个新生儿至少监测一次,如果有高危因素,体重偏低,或者分娩过程不顺利,或者妈妈本身有糖尿病,存在血糖代谢异常,这一部分孩子可能就会密一点的监测,比如两个小时连续监测几次,再稍微拉长一点,再监测几次,都正常才能停止,看有没有高危因素了。

(采访)低血糖可能有的孩子会表现出一些症状,可能有的孩子完全没有症状。

对,低血糖最早期的表现孩子比较激惹,可能有点抖,下巴颏抖,肌张力异常,看起来不对劲。有些孩子会有点闹,因为不舒服了。有一些孩子表现脸色不好,不那么红润了,不那么红扑扑了。有一些比较严重,可能呼吸节律比较不对劲,可能快,有一些慢下来了,慢起来更危险。所以低血糖的表现非常多,跟大人发生低血糖总体的表现是差不多的,但没那么容易出现。 

(采访)医生监测低出生体重儿的血糖是用仪器监测,还是通过观察症状来监测?

有高危因素的一定是扎一滴血,用血糖试纸去测的,床旁测,有高危因素一定是通过这种方法取血的,外周指血的方法,来测一个血糖数值,连测一次、两次、三次,根据血糖的状态,根据有没有高危因素,高危因素有几个方面来判断,来决定血糖监测的频率和次数。可能没有任何高危因素的,孩子吃奶也行,出生以后比如两个小时该喂奶了,测一个血糖正常,后面就不再监测了。

(采访)高危因素都有哪些?

妈妈血糖异常,比如妈妈本身就存在低血糖的状态,或妈妈有糖尿病,一怀孕血糖就不稳定。还有体重低,孩子身体储备少。还有孩子有感染,我们怀疑妈妈有感染,怀疑孩子可能会同时存在感染,因为感染的时候会消耗身体中间的血糖,消耗的多。还有出生的时候不太顺利,有一点点小难产,有点缺氧,这个会消耗身体中的糖,身体中糖的代谢也会不稳定。有这些高危因素,相对我们可能就会重视一些,监测就会多。另外还有一些早产儿,因为提前出生了,身体对糖的代谢出问题的几率更大,体重更小,这种监测也很密。

(采访)低血糖可能会引起孩子脑神经方面的问题。

低血糖最大的问题就是低血糖脑病,低血糖脑损伤,脑子依赖糖分非常大,几分钟之后脑子就会不可逆损伤。所以低血糖脑损伤对于新生儿来说,目前是高度重视的一个疾病,一旦发现低血糖脑损伤的,新生儿低血糖一发生,在新生儿科要求短期内迅速完全纠正。新生儿低血糖在新生儿重症监护病房是急症,对于新生儿低血糖的处理,专业上是有流程的,按照标准流程一步一步往下走,一定要做到的是短期内迅速完全纠正血糖异常。

(采访)低出生体重儿如果发生低血糖,可以通过急救马上把孩子的低血糖拉回到正常值。

绝大部分可以,但有些顽固性低血糖不行,本身糖的异常状态,对所有的治疗都无反应,医学上就有这样的病人,但我们要做到的是,只要能对治疗有反应的,一定是短期内叫重拳出击,把低血糖状态扭转、逆转,这个是可以逆转的。
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