医生是如何诊断儿童孤独症（自闭症）的？

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（采访）到了医院之后我们怎么样来对孩子进行诊断？

对于这种孩子的诊断，我们是有非常严格的诊断步骤的，包括我们要采集非常详细的病史，了解孩子的发育情况、家族史的情况、妈妈整个怀孕时候的情况，还有孩子有没有其他的疾病等等，要全面的了解孩子的病史。

除了这个之外，我们要进行全面的精神检查和发育的评估。精神检查的过程主要是由医生来完成，还有一些评估，我们有专门的评估的人员来完成。

从精神检查评估的过程中，我们可能就能够发现孩子的发育是不是存在问题，比如说他社会交往有没有问题，他的语言发展是不是迟，他的兴趣行为是不是有异常，他的智力发展情况又是什么样，他是不是伴有其他的一些情绪行为方面的一些异常等等。

我们可能会做必要的一些辅助检查，比如说我们会建议他做代谢筛查，必要的时候做核磁，做做脑电图检查等等，但是这个不是作为诊断的要素去做，而是全面了解孩子的情况，了解有哪些因素可能会影响到孩子的发育。最后我们会综合这些结果，然后结合诊断标准给孩子做出诊断。

（采访）在诊断和评估过程中需不需要用到一些量表或者其他的这种方法？

在这个诊断过程中，我们是会用到量表的，这些量表它是能够评估一个孩子他孤独症症状的严重程度的，这些量表在孤独症的筛查过程中发挥了很重要的作用。但是任何时候我们做诊断是不能够以量表来做诊断的，因为量表它有假阴性，也有假阳性的问题。

量表的评定结果是受多种因素影响的，比方说有妈妈她对孩子的观察非常不仔细，或者认为孩子的问题不是问题，她评的结果可能就会没问题，实际上孩子是有问题的。

也有的妈妈非常的焦虑，把孩子原本正常的行为可能也会认为是问题，评在量表上，这个量表的结果提示孩子有问题，但是孩子并不见得一定有问题。

所以在任何时候量表的评定结果只是给我们诊断以帮助，不能够根据量表说他一定有孤独症，或者是没有孤独症的问题。

（采访）主任，如果这个孩子做了辅助检查，比如说核磁，但如果他的结果是异常的，那是不是就不是说这个孩子得了孤独症呢？

不能这么说，因为目前孤独症的诊断是依据孩子的发展和行为特征来诊断的，并不依据任何辅助检查的结果，所以无论辅助检查是正常还是异常的，只要他的发展和行为特征符合孤独症的诊断标准，我们都应该做出孤独症的诊断。

（采访）如果这个孩子他没有言语方面，他没有社会方面的问题，比如他也可以跟小朋友玩，他也会正常的说话，他是不是就不会患孤独症了呢？

这要看他交往的能力的发展水平，还有言语发展水平是不是正常。虽然说孩子会说话，能跟小朋友玩，他患孤独症的风险要小，但是并不是说他一定不是孤独症的孩子。

你要看他语言的发展水平是不是跟同龄孩子相仿，他的交流是不是有问题。如果说他的语言发展依然比同龄孩子落后，他的语言形式依然有异常，比方说一个孩子五岁了他还分不清人称代词，虽然他能跟人交流，但是他还是分不清人称代词。你问他你几岁，他就说你八岁，你五岁，实际上他的语言是落后的。

或者是他会重复的说他感兴趣的话题，重复的问感兴趣的问题，或者跟人交往的时候，他会用一些很刻板重复的言语，比方说昨天有个小朋友，他就会老去问人家，你几岁啦，你几年级啦，其实他的语言的发展和交流是有问题的。

在交往方面也是一样的，我们要关注他的交往能力发展有没有达到同龄孩子应该达到的水平，如果没有达到的话，其实也是有问题的。有些孩子他跟人交往的时候，他用这种方式来启动交往其实是有问题的，他跟小朋友在进一步交往互动的时候，好多孩子他就不知道该怎么做了，他就跟着小朋友后头跑，然后小朋友做什么，他就跟在后面做什么，其实他这种交往的水平也是落后的。

大一些的孩子跟小朋友的交往互动可能会更多一些，但是他有的时候根本不会根据社交的情景去调整他自己的社交行为，甚至说出一些很唐突的话。比如说他看到别的小朋友长得不好看，他直接就会跟人说你怎么那么丑，根本不顾及别人的内心的感受，其实这些也都提示他的交往是有问题的。

所以当我们仔细地去观察和分析，发现如果一个孩子虽然能跟人说话，也能跟人交往，但是他的言语发展是落后的，他交往能力发展也是落后于同龄儿童的。同样的，如果说他符合孤独症的诊断标准，也应该下孤独症的诊断。

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