儿童难治性癫痫

儿童难治性癫痫手术切除部分脑组织后，会影响脑功能吗？

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专家介绍

姜玉武    主任医师

北京大学第一医院 儿科及儿科癫痫中心 科室主任 专家简介

北京大学第一医院儿科主任及儿童癫痫中心主任，主任医师，教授；北京大学医学部儿科学系主任；国际抗癫痫联盟遗传委员会委员；国际儿科神经学会特邀理事；中华医学会儿科学分会副主任委员及脑科学委员会主任委员；中国抗癫痫协会常务理事兼青年委员会主任委员；中国医师协会医学遗传医师分会副会长；中国医师协会儿童神经疾病专业委员会主任委员；国家卫健委全国出生缺陷防治人才培训项目遗传病诊治专家组组长。主要成就：完成11项国家及部委级基金项目；获2012年宋庆龄儿科医学奖；2015年科技北京百名领军人才；获2017年中国儿科医师奖、中华医学科技奖二等奖、北京市科学技术奖二等奖。专业特长：研究方向为儿童癫痫及相关发育性脑疾病（遗传性癫痫、智力障碍及相关神经遗传病）的分子遗传学及神经生物学发病机制。

专家回复

（采访）这个儿童难治性癫痫，他手术切除了部分的脑组织之后，这个部分脑功能还有吗？

第一个，切的主要是没有功能的脑组织，有的癫痫同时伴有一边的瘫痪，这时候脑子已经没有作用了，切掉也不会导致更多的功能丧失，而且手术肯定要反复评价，手术带来的获益和风险到底哪个大。手术不可能一点都不碰正常组织，在手术前甚至手术中都会有一些办法来监测切的部位会不会累及到重要组织，在手术的过程中还有脑电监测，就是电极跟着看，切的过程中脑电极出现异常波了，就不能切了，到此为止，所以有很多措施保证尽可能不碰正常组织。

第二个，对于婴幼儿癫痫还有很多特殊性，因为婴儿脑子还不在不断发育成形的过程中。举个简单例子，有一些癫痫是因为半边脑子有一个病灶，当时有损伤、出血，整个脑子都萎缩了，或者萎缩了一大部分了，手术只能把整个半球全切掉，还有比如整个脑子半边发育不好，会把半边都要切掉。以前是切出来，但是因为切出来有很多问题，脑子里面会晃，所以现在都不切了，是用完全断开的方式，相当于把半边脑子跟左边断开，然后下面也要断，整个孤岛化，跟所有脑子都不连了，除了血管连，其他都不连，这样放电就出不来，就不能运行发作了。这种情况下，比如右脑切了，左手按理说应该瘫，因为是交叉支配运动，但因为婴儿还在发育过程中，尤其是越小的婴儿，会自动挪过去，功能区转移，就会变成这边脑子被同侧支配，不是对侧支配了，这个用核磁可以看得非常清楚，支配手的行为已经从这边开始出现了。

所以在术前会评估，因为很多婴儿是自然发生的，脑子很神奇，会保护自己。比如新生儿产伤，这边出血这边就萎缩、抽风，人体有个脑干，连接大脑和身体下面的部分，一个叫脑干部位，像一个耳朵，会发现一边耳朵变小了，中脑变小，一边就比较粗大，看到这个现象之后，就知道是转移了，功能转了，这时候要切这边的脑子就比较放心，因为已经转过去了，切的问题就不大。有很多孩子，甚至最大到12岁的孩子，把这半边全切掉以后，只是这边稍微差一点，比如捏东西这种非常精细的动作做不出来，但是大把抓没问题，走路也没问题，稍微有点跛行而已，可以达到这种程度。癫痫控制了，生活质量会显著的改善，手术确实会有一些功能丧失，在手术之前就会反复评价可能造成的伤害，能不能恢复，大多数癫痫如果确定能切，一定是获益大于风险才能做手术。



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