子宫肌瘤

子宫肌瘤都有哪些治疗方法？

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专家介绍

曹泽毅    主任医师

中国医科大学航空总医院 名誉院长 妇科 名誉主任 教授专家简介

曾任卫生部副部长；曾任中华医学会常务副会长；曾任中华医学会妇产科分会、妇科肿瘤学分会 主任委员；曾任华西医科大学校长；中国医科大学航空总医院名誉院长；北京大学第一附属医院妇产科名誉主任；香港大学、香港中文大学名誉教授；国际妇科肿瘤学会会员；瑞士妇产科学会名誉会员；美国哈佛大学医学院客座教授；美国M.D.Anderson肿瘤医院客座教授；《中华妇产科杂志》名誉总编辑；《国际妇科肿瘤杂志》资深编辑。 主要成就：从医50余年，共培养了32名博士、硕士及2名博士后；主要科研领域是妇产科学、妇科肿瘤学；自1961年开始进行子宫颈癌的研究和临床诊断治疗，特别是广泛手术和淋巴转移的治疗方法；1982年首次报道女性生殖系统生理和肿瘤病理雌、孕激素受体结果；1996年首次报道通过以腹膜后间隙作为给药的途径进行淋巴结癌转移化疗；1999年主编的《中华妇产科学》获2001年全国优秀图书二等奖，《妇科肿瘤学》获2000年北京市科技进步二等奖；主编包括高等教材、妇产科参考书等专著10余部专著。 专业特长：擅长妇科疑难病和妇科肿瘤，特别是宫颈癌的早期诊断、手术治疗与预防，对晚期、复发性宫颈癌的手术治疗有丰富的经验;各种妇科肿瘤手术和经阴道手术。

专家回复

>>>子宫肌瘤都有哪些治疗方法？

这里就说到子宫肌瘤的处理问题，如果发现了子宫肌瘤，我们怎么办？

首先一个是，我们要看这个病人的年龄，如果这个病人的年龄比较轻，一个原则，肯定是要保护她的子宫，如果肌瘤很小，又是没有症状，可以不管它，观察，看她有什么变化，或者我们在这段时间，这个女孩子她愿意很快要结婚，生孩子，就让她生孩子，有个肌瘤不影响怀孕，这个是一个。

如果这个肌瘤比较大，超过了2厘米，3厘米，或者更大，这样我们就考虑考虑要影响她怀孕，尽管它是良性的，或者她本人有要求，我们也建议把这个瘤子给她去掉，就做个手术，把瘤子给剥出来，它不是有个膜吗，把这个瘤子剥出来，把子宫修补上，这是可以的。

特别是有一两个，或者两三个比较明显的剥出来，如果太多了，有几十个那种，你就比较麻烦了，怎么剥，剥子宫就不能用了，子宫是可以把瘤子取出来，把子宫修复好，这是一种。

另外比如说这个人，子宫肌瘤长的比较多，年龄也三十多，四十岁了，也不打算将来要生孩子了，这种情况呢，也可以就把子宫就切掉了，连肌瘤也就切掉了，这问题就解决了，这也是一个办法。

所以子宫肌瘤现在多数的处理，就是做手术，把子宫肌瘤去掉，把子宫修补上，这样可以让她怀孕，让她恢复正常的月经，都一样，这是最多最多的做法，但少数的子宫她不需要了，年龄也差不多了，我也不愿意再让她老来有症状，把子宫就切掉了，这是比较少的。

另外还有一种治疗，也可以用药物，用药物呢，那就对比较年轻的（女性），希望保留子宫，或者又不太愿意做手术，可以用药物，药物有两种药物，一种就是性激素的这一类的，我们叫GNRH这种药，就是控制一下卵巢的内分泌，内分泌下降了，肌瘤就萎缩了，控制一段时间，肌瘤就萎缩了，你再不用药了，肌瘤也就慢慢就小了，再长起来就慢了，这是一个方法。

还有一种药叫米非司酮，也是控制内分泌的，不过这两个药，一般的情况下，我就不太愿意用这个药。药是可以对子宫肌瘤有作用，但是这个药有副作用，它的副作用就是你把卵巢的功能给影响了。

那么这个病就可能会出现一点那种更年期的症状，哪怕她现在只有30岁，人工的造成了卵巢功能下降，出现一点更年期的症状，比如出汗了，潮热了这些，但以后不用了，她也可以恢复，现在我们的看法，我不太愿意去影响这个妇女的内分泌，因为现在我们觉得内分泌对一个女的太重要了，不要去轻易的影响它，或者做手术，把瘤子挖出来，现在手术也很简单了，或者我宁可子宫不要了也没关系，不要影响内分泌。

至于说做手术的话，现在有三种方式可以考虑的，目前做得比较多的，用腹腔镜，这是最近的一些发展，腔镜，微创，就是说在肚子上用穿刺针，有打三个眼的，四个眼，每一个孔大概就是1厘米左右吧，有小孔，把镜子放进去，可以在镜子下面把子宫肌瘤剥出来，把它去掉，然后把它缝上。

这个腹腔镜现在用的很多，现在大概估计80%以上的子宫肌瘤，都通过腹腔镜来做，病人也容易接受，肚子没疤了，就一个小眼，我们国家也开始了，甚至用机器人来做，机器人做腹腔镜，更方便，把肌瘤挖出来，把它缝上，这是最常见的。

当然另外一种，也可以开肚子，开腹，开腹一般就做横的切口，不是纵的，横的切口，打开，眼睛看着，手摸着，把肌瘤一个一个挖出来，把它修补上，这也是它的好处，这个开腹呢，就是更明确，有些不太明显的肌瘤，手都摸得到，把它挖出来，把它缝起来，这个有它的好处。

缺点就是肚子上有个疤痕，腹腔镜就没有，但是现在也有不同的意见，可能你们会提到这个问题，比如瘤子这么大，腹腔镜可以把她肚子把它剥出来，也可以把子宫缝上。那瘤子怎么拿出来，那个孔那么小，瘤子那么大怎么拿，这不是个问题，其实这个问题很早就想了办法，怎么办？

就把子宫肌瘤把它打碎了，把它粉碎了，就放在塑料袋里头拿出来了，这个方法用了很多年了，最初是从美国，西方一些国家，专门有一种粉碎子宫肌瘤的设备，也是从那个管进去，电动，就把那个瘤子就打碎了，然后把它拿出来，这个方法一直到现在还在用，有些人那么大肌瘤，都可以，一点一点把它粉碎了，拿出来，但现在就有不同的看法，对这个方法提出质疑了：

你把肌瘤打碎了，第一个就是，首先你要百分之百要肯定这个肌瘤是良性的，你可以把它剥出来，把它打碎了拿出来，要是恶性就不行，要是恶性就很容易就帮助它扩散，这是要注意的。

第二个就是说，这种把肌瘤打碎了的话，有时候就交给这个病理科大夫去做化验，就没有那么完整了，到底我们最后决定是良性恶性，要做切片，要病理看，完整的肌瘤拿出来，病理科大夫他很清楚，你都把它打碎了来看，有时候就不那么容易，容易发生一些误诊这些。

现在这个，对这个粉碎子宫肌瘤，这本来是一个腹腔镜做子宫肌瘤很大的优势，不开刀了，就一个小眼，现在粉碎这个问题，就有一些不同的看法，甚至于个别的有的病例，就是当初她检查的时候，不可能知道她到底是不是有恶性，就把它打碎了，结果打碎了之后，就有一些小的掉在腹腔里头了，以后就引起了转移，这个就严重了。

我们就提出来，一定要很好的把这个瘤子在肚子里头取下来，把它包好了，在里头打碎它，不要污染腹腔，而且拿出来赶快送去化验，国内是这样的，这是一个做法，现在绝大多数的子宫肌瘤，都是通过腹腔镜，因为它创伤很小，没有伤口，少部分还做开腹。

另外还有一种方法，也（是）不错的，从阴道取，进阴道去，把阴道顶端切开，把瘤子暴露，从阴道把瘤子拿出来，这个也是可以的，三种方法，腹腔镜、开腹、进阴道，都可以做子宫肌瘤的手术，也可以做局部瘤子拿走，也可以把子宫全部切掉。

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