胆总管囊肿（先天性胆管扩张症）怎么治疗？需要切掉胆囊吗？

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专家介绍

专家回复

（采访）主任，我们怎么治疗先天性的胆总管囊肿？

先天性胆总管囊肿的病根在胆总管，这个疾病是胆总管远端梗阻造成胆道扩张，所以我们在治疗的时候，一定要去除病因。

目前来讲，最安全可靠的治疗方法，效果最好的，就叫做胆总管切除，彻底切除，做肝管-空肠吻合手术，首先胆总管囊肿要去除病根，胆总管囊肿进行切除，胆总管切除之后，这一段胆汁引流中断了怎么办？我们就用空肠，用健康的空肠代替胆总管进行吻合，将胆汁直接引流到肠道去。一个替代手术，目前这个手术效果是最好的，安全可靠。

（采访）胆总管切除了，会对正常的生理功能有什么影响？

这个没有影响，只能是对孩子的健康起到好的作用，因为胆总管囊肿如果不治疗的话，会直接影响到孩子的肝脏功能，肝脏硬化，肝功能损害，所以把它彻底切除，使肝脏的功能，肝内胆管的功能更好，去除致病的因素。

普通老百姓常常有顾虑，把胆切除了，是不是切除了中医讲的胆，孩子没有胆了，以后怎么生活、健康怎么保障？实际上中医讲的胆和西医讲的胆，现在我提的胆总管囊肿，还不是一回事，胆总管只是胆道系统的一小部分，外面的胆总管部分，而肝内的毛细胆管，那些细小的胆管，汇合到比较大的初级胆管，变成左右胆管，到肝总管，做完这个手术后，这些胆管毫发无损。

所以把胆总管和胆囊切除之后，对孩子的健康没有影响，对胆总管囊肿这种疾病的孩子来讲，只是起到治疗的作用，不会影响孩子将来的健康。

（采访）就是胆囊也要一起切掉。

胆囊和胆总管是连在一起的，把胆总管切除之后，胆囊就不起作用了，留着它只是个祸害，将来它要发炎、恶变，所以做这个手术一个重要的环节，就是把胆总管和连同胆囊一并切除，彻底地去除病因。

（采访）主任，胆囊和胆总管的切除手术算是一个根治手术，除了这个手术，还有其他的治疗方法吗？

胆总管囊肿，从这个病的治疗来看，它有几个阶段，以前我们对它的认识不足，因为这个手术特别难。

胆总管走在肝十二指肠韧带里面，但是在这一个韧带里面，有三个重要的器官，门静脉、肝动脉、胆总管，还不算淋巴，就相当于三股电线，捆绑在一个鞘里面一样，所以当胆总管囊肿扩张的时候，肝动脉和门静脉压迫，产生炎症之后，粘连就会非常严重，所以在做囊肿切除的时候非常危险，如果经验不多，在早年的时候，死亡率非常高，它也是小儿外科手术难度最大，最危险的手术之一。

为什么？就是在你切除囊肿的过程当中，常常就把紧密粘连的门静脉，像纸一样给碰破了，一旦碰破了，它是大血管，就会造成术中大出血死亡，肝动脉碰破了也是有问题的。

另外它的远端在胰腺里面，所以胆总管囊肿切除是一个难度最大的，最危险的手术，过去为了减少这个手术的难度、危险性，有时候囊肿就不切了，就做囊肿和十二指肠的吻合，就近吻合了，那个时候，我们的认识不太深入，以为有远端梗阻，把梗阻解除了，胆汁流到肠管里，跨过远端的狭窄段不就好了么，后来发现不行，囊肿不切不行。

第一，这个囊肿太大了，里面会发炎，细菌进去之后导致胆管炎；第二，囊肿就会恶变，所以做完手术一两年之后，我们见过有胆管癌发生的情况，我们通过这些教训才总结出来，囊肿必须要彻底切除，囊肿切除，这是第一个，我们认识的一个阶段。

第二个，能不能不做空肠吻合？就近不是有胃和十二指肠嘛，做胃或者十二指肠的吻合行不行呢？后来发现也不好，为什么？胃中的食物直接可以反流到胆管，十二指肠里面有胃液、胰液，也可以直接反流到胆管，所以太近了，直接把肝管和十二指肠吻合，行不通，效果不好，并发症多，胃酸反流到胆总管、肝内，造成顽固性腹痛，孩子痛不欲生，后来这个手术也被废弃了。

现在通过这么多的探索，最后人们就确定了肝管-空肠吻合术，即Roux-Y氏吻合术，是最安全、最可靠、效果最好的手术术式。

（采访）所以我们现在首选的，效果最好的就是胆总管囊肿、胆囊的切除术。

对，经过200年，人们不断地探索，最后总结出来的。



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