胆总管囊肿（先天性胆管扩张症）手术后有哪些并发症？

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（采访）主任，先天性胆总管囊肿的孩子做了手术之后会有什么并发症？

因为胆总管囊肿手术是最大的手术之一，也是最难的手术之一，所以它相应的并发症也比较多。

手术后早期的并发症，最常见的，第一就是胆瘘，做完肝总管和空肠吻合之后，这个时候容易形成胆汁的瘘，放腹腔引流管的话，看到腹腔里面有胆汁出现，这也是一个比较严重的并发症，因为胆汁刺激腹腔，导致腹痛、发烧，甚至感染，如果长时间不愈合的话，会形成胆瘘，所以有一部分需要再手术来治疗。

第二就是出血，胆总管周围都是大血管，所以在胆总管切除的时候，特别巨大的胆总管囊肿，囊肿血管床比较大，术后出现渗血、出血的并发症就比较多。

第三个就是肠梗阻，因为在手术过程当中，我们要截取空肠，做空肠袢来代替胆道，所以一部分形成黏连，肠粘连就可能出现肠梗阻的表现，甚至有肠瘘的可能，但是肠黏连梗阻在腹腔镜这个时代，发生率越来越低，以前开大口的时候，开放手术发生率比较高，这是近期的并发症。

远期并发症，最主要的就是吻合口狭窄。吻合口狭窄造成胆道梗阻，因为胆道和空肠是不同的组织进行吻合，所以随着年龄增加，一部分有可能出现胆道梗阻，胆道梗阻从我们几千例病例当中来看，发生率是1.7%，不到2%，国外有时候是2%，有的高达5%，所以这个也是难以避免的一个并发症。

再有就是结石，胆道系统的结石、胆管炎，结石常常和胆管炎并行，胆道发炎之后，胆汁沉淀之后就容易形成结石，进而发生胆管炎等等这些情况。

再远期的并发症就是肝功能不良，由于初次手术的时间太晚了，孩子已经出现肝功能损害了，有些是不可逆的。随着年龄增加，肝硬化还在进展，这个时候，肝硬化一系列的并发症就出来了，像门脉高压、脾功能亢进等等，有一部分有这种情况。但近几年，随着手术年龄的提前，这种并发症越来越少。

再远期，就是做完这个手术要定期随访，就是因为有恶变的风险，随着年龄增加，恶变的风险一直存在，但恶变的风险与手术年龄有关系，越早手术，恶变的风险越小。

不管怎么说，这样的病人不是做完手术就一劳永逸了，我建议每年做一次检查，无论到什么年龄，都要定期到医院进行检查，一个是检查超声，一个是检查肝功能。

（采访）主任，这些近期并发症的发生率高吗？

近期并发症，总的来讲发生率是有的，与手术难度、孩子病理改变的严重程度有关系，像出血、胆瘘、肠梗阻的并发症都有，从我们中心来讲，目前治疗的经验很多，这些并发症加在一起大概有2%-3%，这样的近期并发症。

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