胆总管囊肿（先天性胆管扩张症）手术后出现胆瘘、出血、肠梗阻怎么处理？

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专家介绍

专家回复

（采访）主任，先天性胆总管囊肿的孩子做了手术之后，会有什么并发症？

因为胆总管囊肿手术是最大的手术之一，也是最难的手术之一，所以它相应的并发症也比较多。手术后早期的并发症，最常见的，第一就是胆瘘，做完肝总管和空肠吻合之后，这个时候容易形成胆汁的瘘，放腹腔引流管的话，看到腹腔里面有胆汁出现，这也是一个比较严重的并发症，因为胆汁刺激腹腔，导致腹痛、发烧，甚至感染，如果长时间不愈合的话，会形成胆瘘，所以有一部分需要再手术来治疗。

第二就是出血，胆总管周围都是大血管，所以在胆总管切除的时候，特别巨大的胆总管囊肿，囊肿血管床比较大，术后出现渗血、出血的并发症就比较多。

第三个就是肠梗阻，因为在手术过程当中，我们要截取空肠，做空肠袢来代替胆道，所以一部分形成黏连，肠粘连就可能出现肠梗阻的表现，甚至有肠瘘的可能，但是肠黏连梗阻在腹腔镜这个时代，发生率越来越低，以前开大口的时候，开放手术发生率比较高，这是近期的并发症。

（采访）主任，这些并发症发生之后，我们还能再做手术，再处理吗？

一旦严重并发症出现，从我们的经验来看，还要早治疗，早做手术、早解决，因为这种并发症很少能够自愈，自愈的非常少。比如胆瘘这个并发症，它自己愈合的可能性只占20%，80%常常需要再次手术，把这些病因去除。

胆瘘的并发症，原因有这么几个：第一，吻合口瘘，比如从针眼处漏胆汁，或者针距，从两针之间漏胆汁这种情况也有，或者胆管壁条件不好；还有就是异位的胆管，胆管有先天的变异，肝总管不是一个，可能还有一个小的，我们在手术当中遗漏了，术后导致持续漏胆汁的这种情况，这就需要手术来治疗。

比如术后出血，小的渗血，我们都可以通过止血药来治疗，但有些比较大的，比如周围有些大的血管，能叫上名的，胆囊动脉、十二指肠上动脉，甚至是肝动脉如果损伤的话，当机立断要尽快手术，否则的话，孩子容易进展为失血性休克。

肠梗阻也是一样，有些甚至出现因为肠套叠导致的肠梗阻，都需要手术来解决。



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