孩子不舒服出现哪些表现要及时去医院？

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（采访）主任，孩子生病之后，出现什么样的情况，说明病情加重，需要及时就诊？

多种因素。

先说一般情况，如果孩子病了，不论发不发烧，比如精神不好，精神不好体现在哪儿？一个是总哭，这个哭是怎么安慰都不好，不可安抚地哭闹，或者总睡觉，不叫他就睡。

曾经有过一个大孩子，七八岁，自己走进诊室的，但是他到了医生诊桌前，靠在爸爸身上闭着眼睛，一叫他是醒的，他明白，但是不叫他，他就闭着眼睛靠在大人身上。这种叫意识状态改变，意识状态改变不见得都是昏迷，可能烦闹、不停地哭闹、嗜睡，精神反应弱，都是意识状态早期的异常改变，都要重视，如果持续存在这种情况，要重视。

再一个吃东西怎么样，比如进食受到明显影响，尤其婴儿的食物主要就是奶，也不喝水，也不吃奶，持续了一段时间，往往提示病情相对比较严重。

有些家长来看病，经常说孩子什么都不吃，但是看孩子到处跑，他说孩子不吃饭，但孩子吃了很多别的零食、饮料，实际上摄入没少。但是有些是真的不吃，一顿不吃、两顿不吃，如果持续出现这种情况，还是应该重视摄入的情况。

再一个就是尿量，可能饮食基本正常，但是很长时间没有尿，家长也应该重视。

再说常见的情况，儿科呼吸系统疾病最常见，呼吸系统有哪些表现提示病情重，家长自己能做的一个就是数呼吸频率，如果比正常的呼吸频率明显增加，甚至感觉不到明显的呼吸困难，但是呼吸快，这个特别有价值，提示呼吸系统问题比较严重。

比如最常见的肺炎，早期严重的征象就是呼吸频率明显增快，孩子如果不是偶尔的，短期内的呼吸频率增快，持续了一段时间，家长现在数快，过半个小时、一个小时再数还是挺快的，这就提示问题严重了。

再一个就是症状的频度，比如咳嗽，一天咳几次，吃得好、睡得好，这个情况可能就不严重。但是咳嗽频次比较多，连续咳嗽，咳嗽重了孩子甚至会吐，咳嗽以后孩子甚至脸色都变了，症状强度不同，提示疾病的严重程度不一样。

再一个感觉孩子呼吸费劲，尤其婴幼儿，胸廓呼扇呼扇的，每一次呼吸会出现，临床叫三凹征，家长可能不容易判断，但是感觉鼻翼一扇一扇的，比如胸骨上窝，每次吸气肋骨都感觉呼扇，这个地方往下凹陷，感觉孩子每一次呼吸都很费劲，这种情况又持续在，也提示呼吸系统问题严重。

呼吸系统疾病最常见的就是各种肺炎，有这些表现，比如咳嗽频度高、持续时间明显长，呼吸次数明显增加，感觉孩子呼吸很费劲，甚至更严重，孩子晚上不能好好睡觉，因为咳嗽，比如哭闹、吐，这种情况都算是比较严重的情况，提示问题可能比较严重，要及时就诊。

循环系统问题，比如心血管系统有哪些征象，提示问题比较严重，有些家长很难判断，比如持续心率增快，让家长数心率是不太现实的，有哪些情况？比如摸孩子的手脚，孩子手脚一直是凉的，北方冬天如果家里温度比较低，可能会有点凉，但是如果家里很温暖，大人手脚都是暖的，摸孩子手脚一直是凉的，这个要重视，手脚凉的情况下，尿量又比较少，循环系统问题，比如早期心衰，早期休克，这些表现都应该存在，这个时候要重视。

再一个任何一种疾病，到一定严重程度以后，都会影响脑功能、神经系统功能，所以不论是国外还是国内，评估疾病严重程度的所有工具，都有一条就是评估意识状态和反应状态。

当孩子的意识状态，比如烦闹、哭闹、嗜睡，这些持续存在，再一个，如果他和亲人的沟通状态，尤其是跟看护者，跟很熟悉的人沟通状态不好，叫都没有什么反应，刺激没什么反应，叫意识状态的异常，这个时候，即便不是神经系统问题，可能也提示疾病严重，因为很多系统的问题，比如呼吸系统、循环系统、消化系统问题严重了，都会导致神经系统的异常表现，而且神经系统，对各种疾病造成的环境异常，都特别敏感，所以这个时候发现这种情况，也要及时看病，及时就医。

再常见的就是消化系统，消化系统的症状往往有呕吐、腹泻存在，呕吐、腹泻和频度特别有关系，比如小孩一天吐了十几次，拉了十几次，非常容易脱水、电解质紊乱，要及时就诊，比如一天吐一两次、两三次，精神也好，家长也不用着急。

因为在临床上经常能碰到，孩子就是发烧，家长很紧张，因为体温可测量，也可以摸得出来，一摸很烫，早晨去看医生，回家吃药没退烧，下午又来了，还没退烧，看完了又回家了，到了夜里还发烧，没退又来看，看了三遍，最后就是普通感冒，只是体温没退，因为普通感冒，体温没那么快就退到正常。

但是相反有些孩子，实际上可能体温不高，但疾病实际上是比较严重的，孩子处于一种比较抑制的状态，也不吃，也不喝，也不哭，也不闹，家长可能忽略了这些表现，就诊比较晚。

所以需要家长关注孩子每一点一滴的情况，如果和平时不一样，有些孩子平时非常活泼、闹，突然不闹了，也不吃了，反应状态不好，不管发不发烧，哪怕不发烧，这个时候都要重视，要及时就诊。

（采访）主任，如果孩子的呼吸频率比较快，提示孩子可能是呼吸系统的疾病，家长要怎么判断孩子的呼吸频率？

家长学会自己数呼吸，非常容易，每次胸廓扩张下去，都可以数一次。

比如新生儿的正常呼吸频率就是40次左右/分钟，所以小婴儿差不多就在这上下，到1岁左右大概在30次左右/分钟，年龄增加呼吸频率逐渐慢下来了，成人不超过20次/分钟。

要知道孩子年龄多大，正常呼吸频率是多少，有的时候哭哭闹闹就会增加。但是比如一个新生儿，正常心率是40次/分钟，持续在六七十次，明显增快，这种持续六七十次的情况，可能不会持续很长时间，持续几天，频率非常快很快呼吸肌就会疲劳，就会出现一系列问题。

所以如果呼吸频率明显增快，持续一定时间，反复查都是这样，提示病情严重，要及时的就诊。



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