脑脊液鼻漏
脑脊液鼻漏该如何治疗?
专家介绍
吕刚 主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院 神经外科 科室副主任 教授专家简介
北京天坛医院神经外科九病房副主任 主任医师;中华医学会神经外科学分会 神经外科专科医师会员;北京医师协会会员;北京崇文区残疾军人医疗卫生专家小组成员。主要成就:颅窝开颅骨瓣成型术研究——附63例临床报告,1999年6月获“北京市卫生局1998年度科技成果”二等奖,项目名称:北京地区脑血管病早期防治及康复的多学科系统研究,课题名称:北京地区出血性脑血管病早期诊断极其关键救治技术临床效果的评价研究,项目名称:蛛网膜下腔出血后触液神经元系统的形态学研究;1996.08 “王忠诚医学奖励基金” 三等奖; 1999.06 卫生局获“北京市卫生局1998年度科技成果”贰等奖;2000.03 卫生局被评为“北京市卫生局第七届青年科技论文”优秀奖;2005.06 新疆和田地区人民医院“荣誉表彰”;2005.06 新疆和田地委、行署被评为“优秀援疆干部”;并记“三等功”一次;2008.09 卫生部、国家食品药品管理局、中医药管理局、总后勤部卫生部授予“抗震救灾医药卫生先进个人”;2008.10 中共中央、国务院、中央军委授予“全国抗震救灾模范”。主要论文及编著:1、吕刚,陈铁军,王春发。脊髓囊尾蚴病四例报告。中华神经外科杂志,1992,8(2):128-9.;2、吕刚,赵继宗,富壮。重症颅脑损伤的处理。分别在97年4月的”第四届全国创伤学”大会及98年8月的”第二届全国颅脑损伤学”的大会宣读; 3、吕刚,石祥恩,富壮。后置位脑室-腹腔分流术治疗脑积水。中华外科杂志,2000,38(5):374;4、吕刚,石祥恩。镁在脑损伤脑水肿中的作用。创伤外科杂志,2001,3(1):62-63;5、吕刚,米吉提,帕尔哈提,吐尔地阿里木江。后置位脑室-腹腔分流术治疗脑积水。中华神经外科杂志, 2005,21(1):46-47;6、吕刚,陈海南,刘丕楠,李智。大脑运动区皮质下占位性病变的外科治疗。中华神经外科杂志,2010,26(7)。专业特长:擅长神经脑外科疾病的诊治。
专家回复
有保守的和手术两种方法。保守的,外伤导致了脑脊液鼻漏,因为脑外伤在前三天到前两个星期之内,脑袋都是比较不适,还是有外伤的因素,我们先观察,两个星期以后如果要继续漏,我们再采取手术的一些方式。一般轻微的脑脊液鼻漏,在一个星期、两个星期就不漏了,形成了一些渗出液,血管的一些黏液,就把漏口封死住了,这个就叫保守处理。保守处理我们无非就是说卧床,减少一些腹压,鼻子不能吸、不能擤,应用一些抗生素,严格卧床两个星期。如果保守治疗处理不了,那时候我们采取一些手术治疗。
手术治疗,根据手术的通路,又分经鼻手术治疗,还有开颅手术治疗。经鼻手术治疗也是两个方面,一个是鼻内镜治疗,一个是从鼻内镜单鼻孔的显微镜的治疗,插到漏口,封闭住骨质的那个缺损。比如说经鼻治疗,经过鼻内镜也好,用显微镜也好,把正常的黏膜给他去掉,看见这个骨的缺损,给他从大腿或者是外侧取一些肌肉把漏口塞上了,就不漏了,把切开的黏膜再给它铺上,这叫颅底重建。
就犹如一条船,船漏水了,咱们是从船底下补,还是从船上边补?船上边补就是开颅做手术,也是把这个鼻黏膜打开,看见漏口,然后取一些颞肌塞上。如果漏口很长,我们还有一种方法,整个把这个骨膜取下来,给他平铺在前面,犹如这个楼房漏了以后,防水层的一种平铺。
开颅手术治疗就是说把脑袋从上边打开,根据漏口的位置、长度,采取双额开颅,还是单额开颅,还是经眉弓入路开颅,还是额颞的一种开颅,我们都是根据漏口的实际情况由医生来决定。
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