面瘫

什么情况下面瘫需要进行手术治疗？

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专家介绍

王林    主任医师

中国医科大学航空总医院 神经外二科 四科 科室主任 专家简介

中国科学院北京转化医学研究院 中国医科大学航空总医院神经外二 四科主任 主任医师；中国微循环学会神经变性病专业委员会青年委员会副主任委员；中国神经调控联盟理事；世界疼痛医师协会中国分会委员；美国神经外科医师协会（AANS）会员；美国神经疾病协会（ANA）会员。主要成就：参与和独立完成神经外科手术超过5000例；参与国家自然科学基金、“十三五”国家“数字诊疗装备研发”试点专项2016年度第一批项目的子课题项目、清华－裕元医学科学研究基金等多项科研项目；在《中华神经外科杂志》等核心期刊及SCI发表论著三十余篇。专业特长：擅长立体定向手术治疗梅杰综合征、帕金森病、特发性震颤、扭转痉挛、抽动秽语综合征、顽固性疼痛、难治性精神障碍、强迫症、抑郁症、孤独症等，以及面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、周围性面瘫等的微创手术治疗。对于难治性癫痫、颅脑及脊髓肿瘤、痉挛性斜颈的治疗经验较为丰富。

专家回复

>>>什么情况下面瘫需要进行手术治疗？

面瘫手术的适应症，特别像特发性面神经炎，就是贝尔氏面瘫，这种病人85%都是可以自己恢复的，或者药物治疗、保守治疗都可以恢复的。

有15%到20%的重度的贝尔氏面瘫的病人，需要早期行面部肌电图检查，早期用药一到两个星期以后，正规的药物治疗以后，如果检查以后面神经损伤超过90%，需要早期进行面神经管减压手术。

还有带状疱疹病毒感染引起的面瘫，叫亨特综合征，这种面瘫因为是带状疱疹病毒感染，这种病毒感染是比较凶险的，来得也比较急，破坏的程度也比较厉害，同时它可以不单是出现面瘫的症状，可能会出现耳鸣、听力下降、眩晕、走路不稳或者恶心呕吐，这种病人的预后就比较差一些。

通过药物治疗能够恢复的可能性大约30%左右，70%左右的带状疱疹病毒感染的面瘫（患者），都会留下后遗症，包括面瘫的症状不能恢复，有的可能多数都会出现一些连带运动、鳄鱼泪这种症状。

所以出现耳后剧烈疼痛导致面瘫的这种病人，应该及早的通过药物治疗一到两个星期以后，症状如果没有明显改善，就抓紧时间及早做检查，做面部肌电图检查，如果面神经损伤超过90%，可能就可以早期手术，才能够完全恢复，要不然完全恢复的可能性就比较小。

还有一些桥小脑角区肿瘤引起的面瘫，包括这个部位，像胆脂瘤、三叉神经鞘瘤、听神经瘤，这些肿瘤引起的面瘫，如果手术中间明确面神经保留了，可以观察用药三到六个月以后做手术。

如果是手术中间明确这个面神经断了，那三个月以内，就早期行面神经-舌下神经吻合、面神经-副神经吻合，可以替换一部分面神经的功能，让面神经的功能得到一些改善，面部功能得到改善。

像外伤型面瘫的话，大约70%到90%的外伤型面瘫病人，可以通过保守治疗自己恢复，但是对于损伤比较重的，就是有骨头错位或者是有碎骨片卡压，神经离断了这种病人，大约30%的病人需要早期做检查，主要根据他的肌电（图），面神经损伤程度的动态变化，及时选择手术时机。

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