面瘫

面瘫的手术如何做？

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专家介绍

王林    主任医师

中国医科大学航空总医院 神经外二科 四科 科室主任 专家简介

中国科学院北京转化医学研究院 中国医科大学航空总医院神经外二 四科主任 主任医师；中国微循环学会神经变性病专业委员会青年委员会副主任委员；中国神经调控联盟理事；世界疼痛医师协会中国分会委员；美国神经外科医师协会（AANS）会员；美国神经疾病协会（ANA）会员。主要成就：参与和独立完成神经外科手术超过5000例；参与国家自然科学基金、“十三五”国家“数字诊疗装备研发”试点专项2016年度第一批项目的子课题项目、清华－裕元医学科学研究基金等多项科研项目；在《中华神经外科杂志》等核心期刊及SCI发表论著三十余篇。专业特长：擅长立体定向手术治疗梅杰综合征、帕金森病、特发性震颤、扭转痉挛、抽动秽语综合征、顽固性疼痛、难治性精神障碍、强迫症、抑郁症、孤独症等，以及面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、周围性面瘫等的微创手术治疗。对于难治性癫痫、颅脑及脊髓肿瘤、痉挛性斜颈的治疗经验较为丰富。

专家回复

>>>面瘫的手术如何做？

面瘫的手术方式有很多种，主要还是根据病人的病因，要是病毒感染引起的周围型面瘫的话，主要做面神经管次全程减压手术，这个也是个微创手术。

手术的过程，就是在耳朵后面，切这么一个小小的弧形切口，通过磨钻把骨头磨一个骨槽，磨到这个面神经管的位置，把面神经管磨开以后，用勾刀把包裹面神经的鞘，就像电线的电线皮，把这个皮切开，让受压的面神经得到释放，让水肿慢慢消退，血供改善以后，就完全能够慢慢恢复了。

还有如果是外伤引起的，根据CT片、头颅核磁判断骨折的部位还有骨折的程度，肯定要做面神经管探查手术，手术的方式也跟刚刚我说的面神经管次全程减压手术一样的，手术中间根据面神经损伤的情况，肯定需要做面神经原位的移植、吻合，或者要取一节腓肠神经移植进去，如果有缺损的话要移植。

还有一些像我刚刚说的这种肿瘤手术以后的，或者外伤缺损得比较多的，或者的这个骨性管腔以内吻合比较困难的，可能要做一些颅外段的跟一些临近的神经吻合，像跟舌下神经吻合，还有副神经吻合，做这些神经吻合手术。

面瘫的手术安全性相对还是比较高的，因为它不到颅内，但是我们做面神经管次全程减压手术的时候，一定要注意颈静脉球，有的病人有颈静脉球高位，颈静脉球就是一个大的静脉血管球，手术中间要细心操作，注意不要把它搞破了，搞破了止血不好止。

还有一些可能会出现耳鸣、听力下降，发病率可能在1%-2%左右吧，发病率不是太高，包括像一些切口感染，这些神经外科常见的并发症，（发生率）是比较低的，特别像面神经管次全程减压手术，可能有的病人会出现耳闷，听东西耳朵好像塞个东西一样，主要可能是跟手术操作有关。

手术因为把乳突气房磨开了，乳突气房像一个音箱一样，扎破了，再给它糊上，它的音色音质就比原来差一些了，可能听东西好像东西塞住一样，所以听东西觉得比较远，这种是比较常见的并发症。

有的病人可能出现耳鸣，特别像带状疱疹病毒感染的病人，他本身就会有耳鸣，有的病人会出现听力下降，可能也跟这种气房打开有关，可能还跟手术中间（操作有关），因为磨面神经管过程中，可能会影响到听骨链，可能会影响到神经的传导，会导致听力下降，还有的可能切口感染。

所以说面瘫手术还是相对比较安全的，因为它不到颅内，都在颅外操作，包括一些神经移植、神经吻合也是在颅外。

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