震颤

手术治疗震颤的原理是什么？有哪些手术方法？

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专家介绍

王劲    主任医师

清华大学附属北京清华长庚医院 副院长 神经外科 教授专家简介

清华大学附属北京清华长庚医院副院长 主任医师 ；首都医科大学附属北京天坛医院神经外科特聘海外专家；清华大学临床神经科学研究院副院长；美国神经外科双协会会员 （AANS & CNS）；北京医师协会神经外科专科医师分会委员。主要成就：1986年获世界卫生组织北京地区选拔考试第一名；1995年和1998年两度获得优秀住院医师奖；2003年成为改革开放后第一位取得美国神经外科协会认证的中国神经外科医师。 专业特长：擅长治疗各种脑和脊髓脊柱病变，微创治疗脑肿瘤、胶质瘤，肿瘤立体定向手术活检，微创损毁手术，脑肿瘤的基因病理诊断，脑深部电极治疗巴金森氏病、震颤、肌张力障碍疾病、癫痫、疼痛、Touretee's综合征、抑郁症；擅长微创脊柱手术，复杂脊柱变性疾病的手术减压/固定，脊髓肿瘤的手术/综合治疗，环枕畸形/Chiari畸形，脊髓刺激器/药物泵。

专家回复

>>>手术治疗震颤的原理是什么？有哪些手术方法？

这个神经的一个环路，那么比较重要的一个中枢呢，就是在基底神经节，我们也叫这个锥体外系，那么有一个丘脑的一个核团，叫腹间核。你看它和大脑的皮层也有联系，和小脑也有联系，所以我们就发现震颤的病人呢，这个神经元在这个部分是高度的兴奋的一个状态，因为我们用一些电极记录，可以记录到这些过度兴奋的神经元，所以我怎么能够抑制这些高度兴奋的神经元来治疗震颤。

这个从手术治疗方法有两种，一种就是破坏性的手术，就是我可以把一个针呢，扎到这个核团，或者用加热的方法，或者用这种磁疗的方法，或者用伽马刀的方法，或者就是一个机械性的。我把这个这一块神经组织给破坏掉了，比如说我这个破坏掉一个左侧的VIM的丘脑核团，右手的震颤就会马上缓解。

但是这种损毁性的手术呢，我们一般都只能做一侧，因为你一旦要做对侧，做两侧的损毁手术的话，这个并发症会很高，有的病人会出现语音障碍，说不出话来，或者是走路变成不稳，或者一侧的这些肢体，会出现力弱等等，所以这种损毁手术，只能做一侧，做两侧并发症太高。所以这种手术呢，在二三十年前在临床上用的非常普及，现在在国内有的单位也在做，在欧美这种手术已经基本不做了。

这种损毁的手术，取而代之呢，就是我们现在做的非常多的一种叫脑深部电极的一个刺激器，那么我可以通过立体定向的方法，把我一个手术的电极一直扎到这个核团，然后通电，那么这个电流呢，就会在这个范围循环，就会影响到这些神经元的放电。在临床上，我们管这个叫神经调控，那么这个方法呢，可以达到和损毁一样的一个效果。

但是它有好几个优势吧，第一我把电机扎到这个核团，并没有损害任何的神经组织，所以如果10年以后，20年以后发明出一种新的方法来治疗震颤，我还可以走这条路。第二我把电极扎到这个核团呢，我这个刺激的频率，电流、电压都可以调整，我电压大电流大，那么我这个神经调控的范围就大。

所以这种深部刺激器有这种可调性，而且还有反转性，比如说我一旦刺激，这病人出现一些副作用，比如说，我这个胳膊麻了，或者说我的脑袋疼，或者眼睛不能动了，或者说话有些障碍，我可以把这刺激器关掉，那么这些副作用就自行消失了，所以这些特点都是远比这种一次性的损毁手术要好得多。

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