怀疑头痛是颈椎病变引起的，该如何就诊？

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>>>怀疑头痛是颈椎问题引起的，该如何就诊？

（采访）颈椎引起的头痛，到底应该去哪个科室看，我应该做哪些检查呢？

要从我们疼痛科的观点来讲，只要有痛的症状，而且这种痛你不是说，通过急诊或者专科能够明确诊断的。

大部分就是轻症的疾病，他觉得哪科都不该去，你让他去脑科吧，他觉得我不像脑科的病，因为我这老发作也没严重，但是老有痛，我觉得只要是长期慢性疼痛病，第一时间就应该来疼痛科。因为疼痛科的诊疗范围，就是治疗慢性疼痛疾病，所以只要是长期慢性疼痛疾病，我们推荐的第一诊断科室就是疼痛科。

（采访）去了疼痛科，咱们疼痛科的专家医生，都会给患者做什么样的检查？

我们一般来讲因为是临床科室，都按照常规的路径进行诊断，我们从大面上来讲，首先我们要区别开这个疼痛，是慢性疼痛呢，还是其它疾病引起的疼痛，这是我们第一要务。就是第一时间给我们一个信号，就是我们作为首诊医生，我们要鉴别诊断，比如说我们把一个颅脑的肿瘤，都没看出来，当做其它的疼痛来看，那就叫误诊了。

鉴别诊断我们就首先要问病史，问病史当中最大的窍门就是排他诊断，就一定要把可能想到的病排除。比如说有没有脑部占位，有没有颅脑血管疾病，有没有一些其它全身疾病，可能引起的疼痛，甚至包括是不是感染性疾病，引起的头痛，把这些相关的，由其它系统疾病造成的头痛给他排除，然后再考虑慢性疼痛疾病。

慢性疼痛疾病就比较好了，就是原发性头痛，加上一个继发性的我们颈源性头痛，这个就把范围就缩很小了，在问病史当中一定要详细的询问，整个病人的发病过程，发病的频率，发病的性质，发病的疼痛程度以及相关因素，包括诱发因素和加重因素，我们就把原发性头痛，就比如说偏头痛紧张性头痛，和颈源性头痛进行鉴别。

因为这两种病很容易混的，都没有重大疾病病因，那么都是一些轻度的头痛，一般原发性头痛很难找到体征。

你比如偏头痛，他就是主诉，我说头痛，我有一些伴随症状，但我查不出体来，比如说我在头部任何地方，或者找压痛点，他都不好找，他没有其它原发病的病因，只是说主诉有头痛。

而颈源性头痛明确的说病因在颈椎，那么颈椎一定要能找到相应的体征。比如说我们的颈椎，椎间椎旁，我们给他进行压痛，一般能找到这个压痛点，或者可以找到牵扯痛的痛点，初步考虑这个人，可能就不是原发性头痛，是颈源性的。

那么这时候要做一些神经系统检查，除外一些颅内疾患引起的疾病，脑血管引起的疾病，或者像感染脑膜炎引起的全身性疾病，它都有神经系统的症状，把这些症状体征除外，但是为了确诊你颈椎病，引起的颈源性头痛，肯定有颈椎的结构的改变，一般可用一些影像检查。

比如我们常规可以，做做颈椎的核磁共振，做做颈椎的X线的正侧位，有条件的情况下，我们可以做做头颈部的肌电图，区别一下是颈神经，还是三叉神经引起来的，基本上结合病史，结合体格检查，再结合辅助检查的阳性所见，一般来讲就可以明确诊断了。

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