颈源性头痛

如何区分三叉神经痛和颈椎病变引起的头痛？

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专家介绍

刘延青    主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院 疼痛科 科室主任 教授专家简介首都医科大学附属北京天坛医院疼痛科主任 主任医师；中华医学会疼痛学分会主任委员；中华医学会疼痛学分会微创介入治痛学组组长；北京医学会疼痛病学分会主任委员；卫生部全国继续医学教育委员会委员；《中国疼痛医学杂志》副主编。主要成就：曾主持国家973计划项目子课题和首都科学发展基金等重大科研项目；获省级科技奖2项，局级科技奖7项；主编人卫版《实用疼痛学》《疼痛病学诊疗手册》系列丛书，参编专著11本，发表论文70余篇。专业特长：从事慢性疼痛诊疗工作20余年，在国内较早开展胶原酶盘外溶解术治疗颈、腰椎间盘突出症，臭氧髓核溶解术治疗椎间盘源性颈腰痛。擅长微创介入治疗头面痛、颈腰痛、四肢骨关节痛、神经病理性疼痛。

专家回复

>>>如何区分三叉神经痛和颈椎病变引起的头痛？

我觉得问病史是非常关键，因为三叉神经痛也是查不到体征的，颈源性头痛和三叉神经痛的区别就是，三叉神经痛发病部位主要在面部，支配区域主要是眼眶眶下鼻侧，还有上下嘴唇还有下颌，这是它的支配区域，而颈源性头痛除了面部，还有可以到头顶部颞部耳后部枕部，所以它的发病部位比较广泛，这是第一个鉴别的。

第二个鉴别诊断就是发病的特点，它俩有根本的区别，原发性三叉神经痛的特点，是阵发性的剧烈性面痛，就是发作的时候，是闪电样的针刺样的剧烈性疼痛，一般瞬间就消失，一般不超过几分钟疼痛就过去了，在疼痛过去以后我们叫间歇期，间歇期就完全无痛。

而颈源性头痛发病，虽然也是阶段性发作，但它不会是阵发性的，阶段性是指一个月里头，比如我有几天会头痛，那这几天内我是天天头痛，从早痛到晚，病人会说我一个月可能痛5天，那这5天从早痛到晚，甚至睡觉都痛，他这5天之内他都会痛，我们叫持续性疼痛间断性发作。而那个三叉神经痛是阵发性疼痛，就几分钟闪电样的，过去就没了，所以这个发病特点很重要。

第二就是它痛（三叉神经痛），是顺着神经，你比如我是第二神经支，我就从上嘴唇上牙齿，顺着鼻侧的鼻翼部，一直窜到头顶的前额，向着神经支配区域放射。而我们所有的颈源性疼痛，它不是顺着三叉神经放射，它是牵扯痛。

比如说我这个痛是从后脑勺，我们说枕部耳后窜到了面部，而我不是从三叉神经的支配区域，三叉神经的支配区域就是上支在牙，下支在下嘴唇下颌，如果从牙齿和鼻部我发作的疼痛，然后向上窜，那它是三叉神经支配区。

而我们颈源性头痛，它从枕部颞部或者是耳后部，从那个地方发作疼痛，牵扯到面部，而不是从面部原发的痛，所以这个一定要问发病的部位，我们叫始发部位，到底从哪儿开始的，窜到哪儿，这很重要，另外发病的时间，发病的频率，发病的程度，都决定鉴别。

第二鉴别就是体格检查，三叉神经痛也是没有体征的，因为他颅神经，它支配的面部感觉，它绝对在颈椎，或者找不到压痛点，而颈源性头痛，可以在颈椎找到相应的压痛点，知道他颈椎是有病变的。

影像的诊断，三叉神经肯定不会出现，颈椎的影像学阳性所见，他如果有可能的话做个脑部的核磁，有脑部的占位病变，或者是血管压迫的三叉神经，如果脑部占位病变引起的，那叫继发性三叉神经痛，如果是三叉神经被血管压迫的，这种一般称为原发性三叉神经痛，所以还是可以通过，影像学的一些检查区别。

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