脑起搏器治疗帕金森病，医生是如何保证手术精准性的？

上一篇 相关文章

专家介绍

专家回复

帕金森脑起搏器的治疗，实际上它是一个全系统的过程，第一个就是前面诊断的正确性，第二重中之重，就是外科手术这一段，如何把起搏器本身放准，后面还要管理。

精准性这一块，我们有几大步骤，现在归纳起来在我们医院有四个基本的保障：

第一个现代来讲，我们有高清的影像，核磁共振，3.0T特斯拉的，当然7T的曾经在中科院做过，更清楚一点，但是还不能做普及应用。但3.0T的在全国很多大医院都有了。3.0T的核团就能看得见，六个毫米就能看清楚，看得见就有办法处理，这是第一个要用高清的影像，这是第一个保证它的精准性。看不见，靠去猜，靠我的经验来讲，还是有一定偏差的。

第二个我就想放到你这个里面，是不是就是最理想，改善症状最好的。现在的研究发现，这个六个毫米核团里面，还有功能的分区，或者叫分工，比如讲它某一部分偏前一点，它可能对手的灵活性可能好一点；偏后一点，它对手抖好一点。它还有分工的，再边缘一点，可能对其他的一些功能好，但是我针对你的症状要找到这个点，就精确到细胞的水平了。刚才是看到这一个核团，这一区域，这是影像的，你这个磁共振分布到这个细胞是什么活动的。

我们现在有一个技术叫微电极记录系统，过去的话可能名词不准确，原来叫细胞刀的治疗，实际上不叫细胞刀。起搏器电极是1.25个毫米，是利用20个微米的非常细的，先放到中脑，跟着预定的刚才这个方向放到里面测试。

测试的话这个核团里面到了哪个深度，它的前面后面的情况，就能出现特定的一个放电出来了，如果没有出现，那可能在边上，我们再继续寻找。当然在这里有多通道的，同时可以放三根微电极或四根微电极，微电极非常细，只有20-40个微米，所以它损害是很小的，没什么损害的。

再看这当中是哪一根电极，哪一个通道它这种细胞放电是最明显的，这个长度和强度最强的就是它，这是第二种手段。

第三种手段，我们通过微电极或者是刺激电极做个临时的，在手术台上清醒的状态下给他一个刺激，这个时候在手术台上是为了给它一个临时刺激，看它的效果和副作用，临时一启动后，他马上手就不抖了，说明这个位置是很好的，但同时还要排除它副作用。有些是效果很好，但是他同时副作用也大，那这个还不是最理想的，我们又要改善得最好，手也软了，也不抖了，同时再给它刺激大一点量，它也没有明显副作用，这个位置是最好的位置，保证它的精准性。

你看看又能看得清楚，刚才这种微电极，这个细胞水平的，能记录出非常好的代表性的这个位置的信号，同时刺激效果很好。

当然不是所有医院都有了，在我们医院有通过术中核磁共振，这个位置现在好了，我们认为不错了，核磁共振大家知道，现在县级医院可能都有核磁共振了，很普及了，除了CT之外，磁共振，我们医院有一台叫术中核磁共振，有一台高强的磁共振，是专门做手术用的。

在手术没结束的时候，我们把电极放到里面去了，目前觉得挺好了，再证实一下。手术没结束的时候，把磁共振移过来，当场就扫描了，当场扫描以后，看看这个位置，跟刚才手术前预定的计划是不是一致的，一致的，这几个手段就挺好，那就是它。

同时还有一个安全性的，手术最大的和唯一的风险就是穿刺的过程中，会不会碰到出血，如果有出血当时就发现了，当时发现，尽管可能避免不了，但是我可以及早发现及时处理。

四个方面的主要的手段，来保证治疗的植入精准性和安全性。

实际上脑起搏器，最最关键一步就是如何把电极放准，我们经常打个比方说，就像打靶一样的，打了6环，8环，10环，都可能有效，当然肯定10环跟6环是有区别的，我们的目标是在10环，希望每个病人都打到10环，奥运会比赛，射箭比赛，还有10.5环，争取打到10.5环，这是我们的目标，但不是每个病人，也不是所有的医生、医院都能达到，所以很多为什么要调整这个点。

因为这里面确实有很大的难度，六个毫米它不是固定的，它有很多因素的影响，我们再打个比方，你打靶一样的，你瞄准的是10环，但是今天风力大一点，一扣动扳机的时候，这个风力大一点，子弹给吹歪了一点，没打到10环上，打到8环上，打到6环上完全可能。

但脑子开刀会不会我打个洞眼，风一吹把这个电极吹歪了，不会，但是脑子手术，尽管是微创手术，这个洞眼打开1.4厘米。

我们知道整个脑子是泡在水里面，这个水在医学上叫脑脊液，老百姓叫脑浆，它是营养的成分，你打个洞眼进去，它必然它可能要多一点、少一点，要流一点，然后打个洞眼进去，你不管是在消毒的手术室里面还是外面。打开了，空气肯定是要进去的，这样的话，脑子里面有水，空气进去一点，脑脊液流一点，那个脑子就可能下垂，原来预定这个方向的情况，就可能有一个毫米或者两个毫米的移位。

就像刚才讲我事先瞄准的那个地方，你打出去就不完全在那，所以通过刚才细胞定位，术中测试来矫正它，准确的找到它，这样有多种手段能保证，这一点是重中之重，你如果没放准，我们的程控医生不可能调好，所以从外科手术来讲，安全有效性还是重中之重的事情。这是一些前提，你前面这一关里面，如果没有打到这个靶点上去，你怎么调你都不好，你没达到预期效果，我们希望的是每个医生都能这样做好每一个步骤。

病人装起搏器要理解这个过程，可能有些事情，怎么那么长时间呢，这个情况，这么多时间在干什么，把它找准位置。

我们经常给病人解释的情况，现在打仗跟过去打仗不一样了，过去打仗都是直接拼刺刀，上战场，现在大量的时间在搜集情报，也就是如何把它这个方案搞准了，路径、方向，怎么开脑子，怎么安全性，这个最佳的方案定下来了，打个洞眼，这个电极放下去，微电极一定位，就是它。

实际上真正手术时间就很短，但大量的时间是在没有做手术的时候，做充分的准备工作，这是需要一个团队来配合，不光外科医生，包括电生理的医生、影像科医生，包括后面的管理，包括护理部，才能达到脑起搏器最佳的治疗效果。

上一篇 相关文章