脑动脉瘤是如何分级的？该如何治疗？

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动脉瘤是有临床分级的，我们分为Hunt-Hess分级，这是我们临床上（分级），国际上也是最常用的。

分为6级，0级是未破裂的动脉瘤，Ⅰ级是仅有头疼，没有神经功能障碍，Ⅱ级是有神经功能障碍，但是神智清楚，Ⅲ级就是神经功能障碍合并意识障碍，昏迷嗜睡，到Ⅳ级病人昏迷程度加深，有明显的神经功能障碍，偏瘫，失语这些，到了Ⅴ级，病人就是处于濒死状态了，我们双侧瞳孔散大，会有植物神经功能障碍，严重了就会有生命危险了，我们这是对于动脉瘤的临床分级。

对于不同分级，治疗方法现在在国际上也是有争议的，在Ⅰ-Ⅲ级的患者，我们是建议积极手术治疗，尽快做检查，尽快做手术，这样能减少的破裂的机会，得到及时的救治。

对于Ⅳ、Ⅴ级争议就比较大了，Ⅳ、Ⅴ级的病人昏迷了，他颅内压非常高，那这样在你开颅手术的时候难度就很大，脑组织肿胀，没有操作空间，这样很危险，所以说病人预后也很差。

像我们前一段十一期间，我们就收了一个很重的32岁的女性，正在做剖腹产过程中，突然出现剧烈头痛，然后就昏迷了，双侧瞳孔散大，幸亏是在手术室里面，马上麻醉师对他进行了插管，插管之后就转院到我们医院了，然后我们做了CT，发现是大量的蛛网膜下腔出血，破入脑室，整个脑室铸型，我们给了甘露醇之后，病人从双侧瞳孔散大变成一个瞳孔散大，这就是我们说Hunt-Hess分级Ⅴ级的病人。

如果从手术的这种指南上来说，手术适应证来说也好，对于Ⅳ级到Ⅴ级的病人，应该是可以保守的。但是大部分保守的过程中，由于颅压高，不可逆，也会造成生命危险。由于这个患者家里也很积极，因为很年轻，刚生完孩子。

然后我们就马上开通绿色通道，对她进行血管造影，结果发现是个水泡样动脉瘤，在颈内动脉，是一段一个水泡样动脉瘤，我们就对她进行急诊手术。

为什么都说Ⅴ级的患者不建议手术？

她手术中就发现脑组织肿胀非常厉害，整个脑组织正常表面应该是那种黄色的脑组织，有血供，她的整个都是红的，蛛网膜下腔全是血，而且脑组织都高于骨窗外，因为压力很高，整个脑室里都是血，这种情况没有办法。

我们就切除了额叶，因为额叶是相对功能低的部分，因为没有空间，没有空间，你达不到颅底动脉环，你就很难去进行动脉瘤的操作，切除额叶，结果她脑子顺应性也很差，也是没有间隙，就在探查中板的过程中，动脉瘤就突然破裂了，大出血，很危险当时，然后我们就紧急的手术找到颈内动脉，然后把这个动脉瘤夹闭了，同时做了去骨瓣减压，因为她已经脑疝了，瞳孔散大了，我们不光要做内减压，还要做外减压。

做了减压之后，当时瞳孔是回来了，但是在手术后的第七天，她对侧瞳孔又散大了，又进行脑肿胀，因为术前就脑组织肿得很厉害，那然后我们家里也依然很积极，我们又积极地做了对侧的去骨瓣减压，然后这个病人就是经过我们脱水治疗，经过各种的抢救方式，就存活下来了，那现在还在正在康复中。

这种病人如果不做，百分之百的是要有生命危险的。就是对于危重症的这种病人，比如Ⅳ级Ⅴ级的病人，虽然说很重了，一侧瞳孔散大了，或者深昏迷了，如果有颅内血肿，我们还是积极建议开颅手术治疗的，因为你开颅手术，一方面不光能夹闭动脉瘤，同时还能把血肿清除掉，降低颅内压。如果实在压力高，你还可以把骨窗去骨瓣减压，这样的话就是给这个水肿的脑组织一些空间。当他度过这个水肿期了，还有存活的机会。

但是这一部分病人预后都很差，由于这个动脉瘤破裂比较严重，大量的出血，再出血的同时，就破坏掉了脑组织了，这种脑组织直接受到破坏了就很难恢复，因为我们知道脑组织内缺氧能力只有5分钟，它这么一压，突然的大量出血，就把脑子破坏掉了，就是预后就很差。

有的学者建议我们这等到保守治疗之后，2周以后，等脑水肿度过去之后再进行手术治疗，但是很大一部分病人，就是Ⅳ、Ⅴ级的病人在等待的过程中，由于严重的颅压增高，可能也会造成生命危险，脑疝了，药物治疗无效，可能也会牺牲。

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