脑动脉瘤手术是如何操作的？

上一篇 相关文章 下一篇

专家介绍

专家回复

>>>脑动脉瘤手术是如何操作的？

一旦我们诊断了动脉瘤，进行外科手术的时候，我们首先要对他评价，做常规的检查，包括评价他的这个身体状况，有没有口服一些抗凝药，这些常规的一些检查。

手术我们是在全麻下进行的，全麻之后，我们要给病人上个头架，三点的头架，病人是仰卧位，头相对侧偏30-45度，向下倾斜10度-15度，然后我们在他的额颞部，做一个弧形的切口，就是在发际内，耳屏前1厘米，下面到颧弓，终点达到中线旁1-2厘米，这么一个弧形的切口，大概长10厘米左右，我们暴露这个皮瓣之后，在颅骨钻两个孔，一个是在额骨的角突，一个是在颞部，然后我们铣刀，把它铣掉一块，直径在5个厘米左右的一个骨瓣，然后我们打开硬脑膜，那我们动脉瘤手术实际上是什么？

我们知道，颅内动脉瘤都是好发于Willis环，我们叫脑底动脉环，都是在人的颅底这个层面。动脉瘤的显微手术是不损伤脑组织的，我们是利用脑组的正常的间隙，这个叫额颞入路，前方是额叶，后边是颞叶，中间是外侧裂，我们在显微镜下打开外侧裂的蛛网膜，将额颞叶分开，它本身就有一个间隙，分开之后，我们就（有）一个空间了，我们把脑脊液释放出来，这样脑组织自然地塌陷，我们就通过额颞之间的间隙达到动脉瘤的位置，我们可以找到动脉瘤的载瘤动脉。

一旦怀疑动脉瘤破裂的或容易破裂的时候，我们可以把载瘤动脉阻断，临时阻断，这样的话，我们分离完动脉瘤，上完动脉瘤夹子，再解除阻断夹，这样的话，这个动脉瘤手术就完成了，之后我们逐层的，我们会把硬膜封上，然后把颅骨复位，然后头皮缝上，等病人好了之后，在头发里面他也看不见伤口。这是开颅手术的过程，在显微镜下进行的都是。

这个就是咱们手术一个示意图，我们看动脉瘤，这是正常的血管，都有分枝，动脉瘤，它是一个局限的动脉壁的膨隆，盲端，你看这上面没有分支。

我们外科手术，就是通过脑组织正常的间隙，暴露到这些血管，然后在它的瘤颈部放一个钛夹，永久性地植入，这样的话，这个血流就能够通过正常的血管而不冲击这个动脉瘤壁，这种就是它就不会再破裂出血了，这是一个示意图。

但是动脉瘤没有都长这么好的，它有各种各样的，有分叶状的，有的是梭形动脉瘤，梭形膨大，有的是球形扩张，这种就是在手术中要用不同的夹子重塑形，比如跨血管的夹子，这样来重建这个血管的结构。

还有一些，实在特别巨大动脉瘤，没有办法直接夹闭的，还可以做搭桥手术，然后把动脉瘤孤立。

还有一些我们手中可能碰到的动脉瘤壁钙化呀，这个瘤颈就是有钙化，很脆弱，直接上夹子会有大破裂，出血止不住的风险。

那这种动脉瘤无法夹闭，我们可以做一些肌肉和胶，叫包裹塑，可以把它这个加固，但是这种就不如你直接夹闭可靠了，直接夹闭再破裂出血的机会很少，但是你单纯的这种包裹，那它可能还会再破裂出血。

在国外的传统的翼点手术，它这个切口中间是要达到中线的，这就像在美国，他们都是统一的一个切口，而咱们国内，有很多专家进行了改良，有改良翼点入路，改良额颞入路，有小的切口，还有经过眉弓入路，还有经过中裂入路，有很多入路的方式，但是最经典的还是翼点入路，我们又叫额颞入路，不是很大，直径应该在10厘米以内，它的长度在10厘米。

会影响美观吗？一般不会，一般是在头发里面，等长了头发就看不出来了。但是，如果发髻特别高的，那可能会出一些发髻，会留一些瘢了。但女同志应该不会，女同志可以留刘海，即使发髻高，到时候她前面有个刘海就会遮挡住伤口，不会有什么影响美观的。

上一篇 相关文章 下一篇