按受累的肌群，重症肌无力可分为哪几型？

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>>>按受累的肌群，重症肌无力可分为哪几型？

按受累的肌群来说的，我们按照二十分分型。

Ⅰ型，眼外肌受累。

Ⅱ型，是四肢胳膊腿受累了。二型里头又分Ⅱa型，Ⅱa型是Ⅱ型里的轻的，胳膊腿受累，比较轻，Ⅱb型是比较重，是指什么？胳膊腿受累，还有球部受累，你就咀嚼吞咽有问题，就是Ⅱa，Ⅱb。

Ⅲ型，是呼吸肌受累，就是说憋气，一活动就喘气了，躺不平，就要坐起来，就Ⅲ型了，Ⅲ型指什么，就是说起病半年之内，呼吸肌受累Ⅲ型，如果起病半年以后才达到呼吸肌受累的，那就是Ⅳ型，所以这个是跟我们的受累的肌群，也就是跟我们所谓的临床的对生命工作受累的程度有关系，这就是分型。

还有，那就是说常常提到的所谓危象，危象是指什么？指重症肌无力病人，呼吸肌受累了，所谓危是危险，病危通知了，你危象，就是说我呼吸已经受累了，这种病人就叫危象，危象又分好几种，由于重症肌无力引起的，我的呼吸肌无力，这叫肌无力危象。

另外一种，肌无力的病人吃药，吃的药越吃越多，越吃越多，到后来成把成把的吃，吃的过量了。

我举个例子说，曾经有一个病人，用着药，书上写的720毫克一天，不能超过这个量，他已经吃到720毫克了，你赶紧去转到上海去看去，就给他一瓶药，路上万一要加重了就吃，他也不告诉他到底吃多少，为什么？

他不敢说了，你已经吃到720毫克了，超过这个就违反规矩了，他已经吃到720毫克他也不敢说，所以他就给他，病人路上不行再吃，不行再吃。

结果没有到那个城市的时候，路上就下来了，就憋气，活不下去了，就在附近停了，结果火车上下来，就给他抢救去了，这叫什么？

叫胆碱能危象，用胆碱酯酶抑制剂，用的过量了，乙酰胆碱量太多了，结果肌肉老让它去极化，肌肉也就不行了，这种叫胆碱能危象。

还有一种叫无反应性危象，什么反应也没有，你用什么也没反应。有一次我到外地去会诊的时候，会诊都是年轻大夫陪着你，路上他就跟你说了，许老师，这个我看了，你的书上说了，有肌无力危象，有胆碱能危象，无反应性危象，这些全有了，我们搞不清到底属于什么，我进去一看，满地都是纸，纸都是口水，口水什么意思，纸是什么意思，纸是口水太多了，满地都扔的，为什么口水多？

把新斯的明打完了以后，病人会有口水多，肚子疼，恶心呕吐，拉稀，这是胆碱能的表现。所以你就不用说了，这可能就是胆碱能危象了，你处理怎么办？

把药停掉，把药停掉的意思，你不会再用药了，但是胆碱能危象要死人的是什么，不喘气要死人，他已经插了管子了，已经用了人工呼吸机了，那这个气老往里打，老有气了，死不了了，死不了你把药停掉，不慢慢就好了吗。所以说这种危象的病人的处理，首先留着命，留着命再治病，没有命你什么也不用治了，所以先用呼吸机，把其它的都停掉，留下命，以后再来看，他到底是胆碱能危象，还是肌无力危象。

肌无力危象，再用一些新斯的明之类的药，如果胆碱能危象就不能用了，后头的诊断，什么叫危象？

就是由于重症肌无力病人，由于本身病情的发展，或者治疗的不当，而引起的呼吸无力，导致的这种危险的情况，就叫危象。

那么分成胆碱能危象，肌无力危象，还有无反应性危象。

治疗肌无力危象，是用胆碱酯酶抑制剂。

胆碱能危象，停用胆碱酯酶抑制剂。

无反应性危象，把它停掉，之后等他病情缓解以后，根据病情再来处理，这个就是重症肌无力的补充的病情，严重程度，最严重的就是危象。

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