治疗重症肌无力的药物有哪些？

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重症肌无力诊断还是为了治疗，治疗我想首先要考虑的是药物治疗，比较简便。

常用的药物治疗，最古老，那就是说硫唑嘌呤，一般叫依木兰，一般国内中国人用的是每日每公斤体重两个毫克，因为个人体重不一样，国外他们是用三个毫克，我们一般用两个毫克就够了，它的起效相对比较慢一些，作用时间也比较长一些，但它的副作用相对多一些，肝功能，肾功能，白血球的移植等等。

以后就发现了一种，慢慢开发新药，就开发出来一些像环孢素A，有个医药名字叫环孢素A。

再进一步，又出了就是骁悉MMF（吗替麦考酚酯），再往后叫他克莫司，就是FK560。

这几个药呢，相对来说要比后一组出来的药，要比前一组出来的药，就是说副作用少一些，作用更好一些，用量更少一些。

还有一个，就用的比较长的就是激素，就是强的松，就是肾上腺皮质激素，一般小孩的用量是每日每公斤体重一个毫克，那个也根据具体情况。

小孩用的激素的副作用是什么？激素的副作用是高血压，糖尿病，溃疡病，骨质疏松，会发生这些问题，这些一般来说，在老年人不太合适用，老年病是什么，老年病是高血压，糖尿病，溃疡病，骨质疏松，正好都（有）这个副作用，所以老年人尽量的一般不用或者少用，容易发生这个问题，一般的小孩用得多。

小孩的重症肌无力现在说，一般的来说，25%会有所好转，自发缓解，自己就好了，不用治疗，其它四分之三可能还要治疗。所以我的办法是，小孩来了，我先给他用溴吡，溴吡是个对症的药，不治病，就是症状能好转，这个病根本治不了，对免疫没作用，先给他用，两年之内好了，那就你属于这个四分之一里头，自己就好了，就自发缓解了。

如果用了还不好，那怎么办？就给他用其它药物，小孩常用的是激素，激素用的量调整也比较快，一般的来说，小孩用一两年，慢慢就好了，但是也有小孩有什么副作用，刚才说的高血压，糖尿病，溃疡病，骨质疏松，长得胖的以外，还有一个，就不长个。

为什么不长个？我们长骨有骨骺端，骨头长长是靠骨骺慢慢漫漫长，就长长了，个子越来越长，如果骨骺都不长了，那长骨长不了了，那小孩不长个，所以有好几个小孩，就是在儿童医院看了好长时间，家长就陪着来，说排队老在前头，排不到后头去，到后来我们给他换了一些其它的药以后，慢慢个就长起来了，所以小孩还有那么个问题。

其它的那些药物，比如说他克莫司了，骁悉（吗替麦考酚酯）了这些药物，现在我们他克莫司用得比较多的话，成人常用的量是一天两个毫克左右，用了以后，我们希望有效的血的浓度，可以查血里的浓度，是四到八个毫微克每毫升，就是说在这个范围里头，是有效的范围，如果太低了，可能也无效，太高了，也就有一些更多的副作用。

所以一般是用这么多的量，用多长时间，就是跟医生跟病人沟通清楚，就跟他说，这个药是有副作用的，我们慢慢好了以后，就慢慢减下来，所以什么叫好了，病人自己感觉到好了，相对评分如果很高，我们到了一般的是半年，一年，就可以开始慢慢减药，慢慢减的过程中间，如果有什么问题，随时再加上，用药就这么个过程，基本的想法是什么，所有的自身免疫性疾病，是一个复发缓解性疾病。如果复发了，慢慢又缓解了。

为什么会复发缓解？身体里面自己产生一种自我调节的功能，我们产生抗体了，乙酰胆碱受体抗体。

抗体多了，就是病情加重了，为什么抗体就少了，身体一种自身的免疫调节机制，抗体多了以后，又会产生抗抗体之类的东西，把它抗掉，又少了那就病情慢慢又好转了，所以说好多自身免疫性疾病，有自发缓解的趋势。

如果你同意这样的一个规律是存在的，那我们医生的任务是什么？去认识到他什么时候加重了？什么时候到峰值？什么时候该下去了？这是很难的。

医生能做得事情，要想办法，能不能用一些实验检测方法，来查出这些东西来，如果病人好的时候你还用着药，这是保险，不就是副作用吗，所以这个是比较复杂，就是说你要寻找一个峰值，寻找一个病情比较好，可以慢慢减药，再跟病人合作，有部分病人加重咱们就给他再用上，或者加上。

另一方面医生要去寻找一些指标，比如说乙酰胆碱受体抗体，其它一些免疫活跃的指标。

（采访）所以说重症肌无力的药物治疗，就是要随时调整用药方案？

对。

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