周围神经损伤康复

康复医生是如何对周围神经损伤患者进行康复评定的？

上一篇 相关文章

专家介绍

王宁华    主任医师

北京大学第一医院 康复医学科 科室主任 博士生导师专家简介

北京大学第一医院康复医学科主任 主任医师 医学博士 博士生导师；中华医学会物理医学与康复学分会副主任委员；中国医师协会住院医规范化培训专委会副会长；中国康复医学会远程康复专业委员会副主任委员；中国康复医学会电诊断专业委员会副主任委员；国家卫计委康复医学专家委员会委员；北京康复医学会副会长；中国老年学会康复分会副会长；医学促进会康复分会副会长。主要成就：负责并参与国家863计划，国家科技部、教育部、北京市科委重大项目，首都医学发展科研等课题。参与了多项国际合作课题。具有3项专利和1项著作权。主编专著和教材10部，主译10部，以第一作者和责任作者发表的论著90余篇，参与了20余种书籍的编写。专业特长：擅长于神经系统疾病、肌肉骨骼系统疾病、慢性疼痛等疾病的康复诊疗和社区康复规范化管理和推广，尤其擅长运动学习和运动控制方面的康复理念与技术。

专家回复

康复评定是针对他会出现哪些功能障碍，我们对那些功能障碍进行一些对应性的评定。

比如说运动功能障碍，病人可能会出现肌力下降，所以我们就会用这种徒手肌力的检查方法来看他的肌力到底有多高，下降的程度有多少；然后接下来实际上还要看肌肉的萎缩程度，我们可以量两侧肢体的围径做对比，来看肌肉萎缩的一些程度；还有一些就是神经损伤引起的不能活动了，所以我们会量关节活动的角度。

比如说肱二头肌，从伸展到屈曲的时候，整个活动的150度，所以我量这个角度，正常人是150度，病人就可能是低于150度，所以我们管这个叫关节活动度，所以这是第一种，我们对运动功能障碍进行的一个康复评定；

第二个是对这种感觉功能障碍进行评定，感觉要分浅感觉和深感觉。

浅感觉，比如说触觉、轻触觉，有时候我们用那些比较软的那个棉签，然后可以划这个皮肤，然后来看他是不是对这个棉签是有感觉的，这是浅感觉；还会有一些针刺觉，是一些小针扎到皮肤上是有什么感觉；还会有一些温度觉，对热或者是对冷是不是有这样的一些改变，这是浅感觉。

还有一些深感觉，深感觉更多是说关节活动的位置是什么样子的，向上、向下，他能感觉出来，还有活动比如说到什么位置上跟对侧进行对比，看两侧之间是有什么样的一些差别，所以这主要是感觉功能障碍。

那么除了这两个，我们可能也会还要看这种肌腱的反射，肌腱反射常常是减弱或者是消失。

其实对周围神经损伤作为这种标准化的诊断方式，就是一个电生理的检查。在电生理的检查最有用的一个就神经传导速度，是来看运动的传导和感觉的传导速度，正常人的传导速度是40-70m/s，病人常常是低于这样的一个数值。

第二个我们可以用肌电图来看这个肌肉的这种损伤的一个程度和预后，神经损伤之后将来的预后发展的一个方向。

其实我们康复科还会用一些强度时间曲线，这个曲线是跟时间和强度形成了一个这样的曲线，来代表我们肌肉的一个兴奋性，测一些相关数值来看肌肉兴奋性的高低，来判断它的这个神经的一个损伤。

对于这种周围神经损伤，还有一种特异性的检查叫做神经干叩击试验，这种叩击试验英文叫Tinel试验，Tinel试验是什么？就是说我们用这个试验来判断这个神经损伤的程度和部位，以及将来神经再生的一个发展情况，常常神经损伤后，进行恢复的时候是从近端开始恢复的，近端恢复的时候是没有髓鞘的，如果没有髓鞘的时候，这时候敲击他的神经，病人感觉到有过电的那种感觉和这种特别强的那种刺痛的感觉，利用这种感觉，我就可以诊断出是不是Tinel征阳性，或者是神经干叩击试验阳性，我们是从近端向远端慢慢进行叩击，看在哪个部位出现阳性，出现的疼痛最敏感的那个部位，我们就给他诊断出来神经损伤的部位和再生的情况。

接下来其实对于病人出现神经损伤以后，尤其是第一次出现神经损伤，常常他心里头就比较担心，说我到底能不能好？是不是影响我的活动？

所以我们还有两个重要的来评估病人的一个状况，第一个就是说日常生活能力的这样的一个评估，我们常用的就是巴氏指数，叫BarthelIndex，比如说上肢的损伤，我们更多看他比如说可不可以梳头，然后化妆可不可以做，穿衣可不可以做，然后吃饭可不可以做。那么对于这种下肢的，我们常常可能会说他那种转移，从轮椅或者椅子到床这样的转移，行走以及上下楼梯，甚至可能我们比如说大小便能不能控制，上厕所，这些都是一个日常生活活动能力的这样的一个评估。

接下来就是说病人常常会有焦虑，所以也会影响到他一些生活方式方法的问题，所以我们就会有一些生活质量的评估，这些生活质量的评估，包括比如说独立能力，包括社会环境，然后对这个生活的满意度，从这些方面给病人进行一些评估。



上一篇 相关文章

相关文章