可逆性痴呆聚焦正常压力脑积水

所有的正常压力脑积水患者都可以通过手术来治疗吗？手术效果可以预测吗？

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专家介绍

邢岩    主任医师

中国医科大学航空总医院 神经内科 科室主任 专家简介

中国医科大学航空总医院神经内科主任  主任医师 神经病学教研室主任  神经医学中心副主任  内科党总支书记  国务院政府特殊津贴专家；中华医学会北京分会神经病学专业委员会委员；中国微循环学会神经变性病专业委员会第一届委员会常委；北京医学会脑电与神经电生理分会委员；北京医学会医疗技术鉴定专家。主要成就：曾多次参研国家级及省市级自然科学基金研究项目；独立主持首都医学发展科技基金资助及朝阳区科委基金资助项目各1项；获得省部级科技成果进步奖二等奖1项、三等奖2项；参编《现代神经病学》，参译《DeJong神经系统检查》。专业特长：擅长运动与认知障碍相关神经系统变性病，擅长帕金森病、运动神经元病、阿尔茨海默病。尤其专注于正常压力脑积水（NPH）研究，对脑血管病、难治性偏头痛、头晕、睡眠障碍，亦有丰富诊疗经验。

专家回复

（采访）是不是所有的正常压力脑积水患者都可以通过手术的这种方法来恢复健康呢？

我们通过一步步的排查，排除其他的，我们也做了放液试验是阳性的，我们考虑是正常压力脑积水，这部分病人90%以上是通过这个手术可以明显改善的，特别是在早中期的时候。

（采访）几乎只要是阳性的，都可以去做这个手术。

对，是的。

（采访）是不是一发现就要立即手术？

一般症状是在超过六个月，我们一开始刚出现症状时候，有时候不太确定的时候，我们可以观察，满六个月以后，症状还持续不改善的话，我们可以考虑手术了。

（采访）哪些患者是不建议手术的？

因为这个毕竟是一个手术，尽管是微创，但是它需要全身麻醉，所以老年人，假使他心肺功能不能耐受麻醉的话，可能我们手术也得要有考虑，要谨慎的。

第二个，患者凝血机制不好，比如血小板特别低，这一个凝血机制障碍，手术过程本身有创伤，就怕有些出血，有凝血机制障碍的也不适合手术。

另外一个就是他有腹腔的感染，因为我们要埋管的话，把脑脊液引流到腹腔的话，他要有腹腔的感染，或者有颅内的感染，这些有感染的也不适合手术。

（采访）对于那些可以做这个手术的患者，在术前我们可不可以预测他的术后疗效是怎样的呢。

可以。

我们预测手术疗效主要有几个方面，第一个就是症状，主要是以步态障碍为主的症状会改善效果更明显一些，相反，他假设是以认知障碍为主，而且认知障碍两年了还没有出现步态障碍的话，这部分病人可能效果稍微差一点，这是一些研究显示，当然不是说大规模的研究，不是说定论的东西，只是说一些倾向性的东西。

另外一个时间，时间超过两年以上的，可能就是手术效果会稍微差一点，所以我们要强调早期。

第三个就是我们做放液试验，放液试验阳性改善越强的他手术的效果越好，这些都会是一个预示手术效果好的一些标识，对放液试验阴性的话，也不一定效果不好，我们可以做脑脊液持续引流试验，脑脊液持续引流试验是阳性的话，那么也会预测手术效果非常好的。

另外一个根据影像的一些特点，也可能会预测手术好，比如说中脑导水管的一个脑脊液的流速，那么这个增高的话，可能也会预测手术效果比较好，还有一些我们脑室扩大，旁边室周水肿特别重的这些病人，手术效果也是比较不错。



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