正常压力脑积水的微创手术方法有哪些？

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（采访）目前正常压力脑积水的微创手术都有哪些方法？

微创手术，我们国际推荐的、最经典的就是脑室腹腔分流术。

我们分流分三种，一个是脑室腹腔分流，把脑室这儿插一个管，把这个引流管埋到皮下来，然后把这个脑脊液引流到腹腔去，这是一种通路。

另外一个，这几年他们逐渐的探索腰大池，从腰椎间隙这儿插管，通过这儿来引流到腹腔埋管，这个路径比较短。

第三个可以引流到心房。

各有利弊，经典推荐是脑室腹腔引流，这个手术效果比较肯定，假设选择得当的话，应该并发症也非常低微。

但是有些老年人就是比较有顾虑，比如说我年龄大了，我要从脑袋上打个孔，他不愿意，害怕，所以这几年，他们来探索从腰大池引流，引流效果也非常好，国内的有些专家也做得非常好，特别是日本做的非常好，观察了很多病例，感觉它的手术效果跟脑室腹腔分流效果是相当的，而且并发症也是非常低的。

但是在腰大池分流的话，你腰椎椎管的条件得具备，比如说老年人腰椎管狭窄比较重，它局部的或者是这个条件不具备的，从这儿引流也很困难，这也不建议，首先我们要判定这个腰椎有没有椎管狭窄。

引流到心房的这个引流这几年做得非常少了，因为引流到心房，可能有时候会引起心脏的穿孔，或者一些心包的积液或者感染，所以这些年，一般都不太做到心房的分流。

这是刚才说的分流手术，还有另外一种就是造瘘术，用脑室镜在三脑室底打个孔，这些年，有些专家，特别是国内外的一些专家在探究，认为这个对正常压力脑积水也有效果，以前我们这种手术是作为梗阻性脑积水的手术方式，因为以前认为对这个正常压力脑积水是没有效果的，但是这些年一些研究发现其实也有效果的，认为打了一个孔以后，它能有效地改善基底动脉的搏动，因为基底动脉大血管非常大，它的搏动改善以后，它会带动脑脊液的循环。

所以认为这是有疗效的，所以有些报道、有些研究成果，也一直在不断的发布，但是这个手术方式没有纳入国际指南推荐，这是一些专家的经验，也是非常值得进一步的去大规模的对照研究。

（采访）在我国患有正常压力脑积水的患者，有没有去做这个造瘘术的呢？

有，我们医院就做的非常好，我们医院神经外科，肖庆主任他们做得非常好，就是第三脑室造瘘，我们临床的经验，这个造瘘术可能更适合那些第四脑室看起来不大，侧脑室比较大的病人，这部分病人做这个造瘘术，效果可能会更好一些。

（采访）分流术，还有造瘘术，它还是有分别的适用人群的，不管是分流术，还是造瘘术，一般完成一次手术需要多长时间呢？

因为本身这个手术是一个微创手术，都是一个打孔，非常微创的手术，但是更多的时间可能消耗在术前的麻醉，术后的催醒这块，本身造瘘术可能半个小时就可以了，但是加上其他的麻醉，可能也得一两小时。

引流术的话，因为牵涉到这个管要皮下埋置，时间稍微长一点，大约得需要一两个小时。

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