神经外科手术的麻醉管理

颅脑肿瘤开颅手术哪些需要做唤醒麻醉？

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专家介绍

韩如泉    主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院 麻醉科 科室主任 博士研究生导师专家简介

首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科主任 主任医师 博士研究生导师；中华医学会麻醉学分会第12届青年委员会副主任委员；中华医学会麻醉学分会第10、11、12届神经外科麻醉学组副组长；中国神经科学学会意识与意识障碍分会副主任委员；北京医学会麻醉学分会第10、11届常务委员 第12、13届副主任委员兼秘书；北京医师协会麻醉专科医师分会副会长；北京生理科学会副理事长。主要成就：2006年入选北京市科委科技新星计划；2009年入选北京卫生系统高层次技术人才；2016年获北京市医管局扬帆计划重点医学专业项目资助；2017年入选北京市医管局登峰计划人才团队；先后以项目负责人身份承担各级科研项目10余项；以第一或责任作者在国内外专业期刊发表论文160余篇，主编主译专业书籍8部。担任《中华麻醉学杂志》《国际麻醉学与复苏杂志》《临床麻醉学杂志》《Journal of Neurosurgical Anesthesiology》编委等职务。专业特长：擅长神经外科麻醉、围手术期神经功能监测与保护等。

专家回复

（采访）是不是对于所有颅脑肿瘤的患者进行开颅手术都需要唤醒麻醉？

只有很少一部分才需要术中唤醒，绝大多数的病人都是在全身麻醉下完成颅脑肿瘤手术的，只有肿瘤位置，在重要的功能区才需要做唤醒。早期的时候，肿瘤在运动功能区也做唤醒，现在通过技术手段不断进步，通过其他的方法已经可以把功能区做准确的定位，不需要再做唤醒了。现在做唤醒限于在语言功能区的，在视觉中枢和很少一部分听力丧失的病人，在做蜗神经核植入让病人恢复听力的，这些病人才做唤醒。

（采访）有没有一些患者是不合适做这个唤醒呢？

唤醒本身还是存在很多风险，术前严格的筛选是非常重要的。刚才说的是适应证，就是什么样的病人需要做唤醒。这里也有禁忌证，比如病人长时间大量吸烟是不适合做唤醒的，在术中可能会有大量分泌物，不断地去咳嗽，会影响手术的进程，也给病人带来风险。还有有的肿瘤进展非常快，病人在术前就存在意识方面的问题，意识障碍，也就意味着在术中做功能测试的时候，病人不能很好的和麻醉医生之间做配合。再有就是虽然有方法让病人处于欣快的感觉，就不疼，但是有很少的病人是属于紧张焦虑型的，术中他不能忍受任何外界带来的刺激，可能术中出现不配合、躁动，这种情况给病人也带来很多的风险，这些都是不适合做唤醒的。



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