神经外科手术的麻醉管理

脑血管病手术麻醉过程中,要特别关注哪些情况?

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专家介绍

韩如泉    主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院 麻醉科 科室主任 博士研究生导师专家简介

首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科主任 主任医师 博士研究生导师;中华医学会麻醉学分会第12届青年委员会副主任委员;中华医学会麻醉学分会第10、11、12届神经外科麻醉学组副组长;中国神经科学学会意识与意识障碍分会副主任委员;北京医学会麻醉学分会第10、11届常务委员 第12、13届副主任委员兼秘书;北京医师协会麻醉专科医师分会副会长;北京生理科学会副理事长。主要成就:2006年入选北京市科委科技新星计划;2009年入选北京卫生系统高层次技术人才;2016年获北京市医管局扬帆计划重点医学专业项目资助;2017年入选北京市医管局登峰计划人才团队;先后以项目负责人身份承担各级科研项目10余项;以第一或责任作者在国内外专业期刊发表论文160余篇,主编主译专业书籍8部。担任《中华麻醉学杂志》《国际麻醉学与复苏杂志》《临床麻醉学杂志》《Journal of Neurosurgical Anesthesiology》编委等职务。专业特长:擅长神经外科麻醉、围手术期神经功能监测与保护等。

专家回复

(采访)对于脑血管病的患者他进行手术,那是怎么样做麻醉的呢?

这个麻醉和其他的全身麻醉的总体原则是一致的。如果有什么特点,对于脑血管病的手术,更关注在手术过程中和手术以后的恢复期,病人会不会有脑缺血发生,也就是在手术过程中,在麻醉状态下,要监测病人的脑缺血,这是麻醉管理中非常重要的一部分。第二点就是要监测并及时处理病人术中可能出现的大出血,因为是脑血管,有的手术是在术中会发生大出血的,比如非常经典的一个疾病类型,叫脑动静脉畸形,这个手术的特点,术中就会出现大出血,和畸形的血管团大小、手术前的处理是有关系的。

我们也曾经做过脑动静脉畸形的手术,术中出血量达到3万多毫升,3万多毫升是一个什么概念?正常的成人大概体重的7%是他的血容量,比如60公斤的人,血容量是4200毫升,相当于他自己的血容量已经出了七个来回了,对于病人术中的生命体征的维护和病人的安全是有很大的挑战。

(采访)其实麻醉手术过程中,麻醉过程中出血是一个最大的一个风险吗?

对,出血是一个风险,术中脑缺血的监测是另外的问题。有一句通俗的话叫外科大夫治病,比如具体的脑肿瘤也好,或者脑血管病也好,要治这个病,麻醉医生是要保他的命。整个手术的过程中要管理呼吸,管理病人的血压、心跳,管理病人血中的电解质等各方面的稳定,重要器官功能状态的问题,是由麻醉医生去做的。

(采访)除了出血,对于脑血管病患者,他手术麻醉过程中还会有什么样的风险?

其他的风险和其他类型的手术基本是一致的。包括术中会不会因为本身的合并症出现严重的心律失常,出现心肌缺血,都是可能会发生的,需要去预防和处理。

(采访)对于脑血管病的患者,他在手术的苏醒期,麻醉的苏醒期,应该怎么样做麻醉管理呢?

苏醒期的麻醉管理重点还是预防相应的并发症,包括呼吸抑制、血压的不稳定、高血压、低血压、心跳快、心跳慢,都是需要处理,恶心呕吐,术后疼痛,都是需要去解决的。



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