神经根型颈椎病

脊髓型颈椎病是怎么回事儿？

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专家介绍

菅凤增    主任医师

首都医科大学宣武医院 神经外科 科室副主任 博士生导师专家简介

首都医科大学宣武医院神经外科副主任 主任医师 博士生导师；中华医学会神经外科分会脊柱脊髓学组副组长；第三、四届中国医师协会神经外科分会脊柱脊髓专家委员会主任委员 ；中国医促会骨科分会脊柱内镜专业委员会副主任委员；亚太颈椎学会执行委员；世界神经外科联合会脊柱专委会国际委员。主要成就：2011年在国内发起了全国脊柱神经外科大会； 2013年发起成立“神经脊柱讲师团”，对全国脊柱神经外科的发展起到了积极的推动作用；2017发起全国脊柱显微外科大会；从2006年起举办的近30期脊柱操作学习班，对中国大陆地区脊柱显微外科技术的推广产生了积极影响。专业特长：在国际上率先报告了直接后路复位固定技术治疗颅底凹陷合并的寰枢椎脱位，并获得多项国家专利；在国内首次报告显微镜下后路椎间孔扩大技术治疗颈椎病，显微镜下一侧入路双层减压治疗腰椎管狭窄等技术，不需固定，并保留脊柱相应节段的活动。

专家回复

那么脊髓型颈椎病，首先我们要了解脊髓是什么，脊髓应该说是更高级的神经的结构，我们讲脊髓和颅脑一样，它属于中枢神经，比如说输电线路里边，它好像是发电站一样，我们整个神经就好像整个线路上的一根一根电线，脊柱就相当于输电线路的电线杆一样，可以这么理解，也就是如果说是一根电线如果出问题了，也许一个小区或者一栋楼灯就不亮了，假如说是一个发电站损伤，就相当于脊髓受损伤的时候，整个一片都会受到影响，整个居民的供电都会受到影响，表现在什么地方？

不仅仅表现在上肢上，同时对下肢功能也有严重的影响，这里边最常见的表现，比如说病人可能走路就不稳，医生通过非常简单的检查，就能够区分出来颈椎病的脊髓功能有没有影响，比如说用小锤敲一下，看一下腱反射，我们就能区分到底是颈椎引起来的，还是腰椎引起来的，比如说颈椎引起来的反射是增高的，这个反射是明显的增加。

另外还有可能出现一些病理性的反射，也就说是除去这些临床表现以外，医生一定要结合这些检查，有的时候如果说我们检查不到位，就非常容易误诊。

（采访）会不会就是说神经根型颈椎病，它有可能会发展成脊髓型颈椎病？

这是两个完全不同的概念，有一些病人可能会有混合型颈椎病，这个主要是根据病变压迫的脊髓或者神经不同位置所引起来的。

还拿刚才的比方说，我们说脊髓就是一个变电站，假如说只是影响到变电站的时候，对神经根影响就比较小，可能会有表现，但是就不典型了，更多的表现是什么？脊髓型颈椎病影响到下肢，但如果是单纯一个电线线路的改变，也不会影响到变电站，也就是这一栋楼的供电受影响，其他楼是不会受影响的。

但是有一些比如说刚好这个病变的位置，既靠近脊髓，又靠近神经根，这个时候两个症状有可能同时出现，我们叫混合型颈椎病。

混合型颈椎病的治疗指征和单纯神经根型颈椎病也是完全不一样的，因为如果是单纯神经根型的颈椎病，它的预后是非常好的，也就说是不需要进行手术，本身会慢慢的缓解。有研究就指出来大概是70%-90%的病人，在两年，甚至五年，十年以后，症状都会慢慢的缓解，只有一小部分，大概是15%-20%的病人，缓解得不是特别满意。

但是脊髓型颈椎病就不一样了，一旦出现脊髓的损害以后，往往需要尽快的手术。

所以尽管都是颈椎病，但是引起的神经改变的位置不一样，我们处理的方式也不一样。



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