神经根型颈椎病

后外侧入路手术是如何治疗神经根型颈椎病？有哪些优缺点？

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专家介绍

菅凤增    主任医师

首都医科大学宣武医院 神经外科 科室副主任 博士生导师专家简介

首都医科大学宣武医院神经外科副主任 主任医师 博士生导师；中华医学会神经外科分会脊柱脊髓学组副组长；第三、四届中国医师协会神经外科分会脊柱脊髓专家委员会主任委员 ；中国医促会骨科分会脊柱内镜专业委员会副主任委员；亚太颈椎学会执行委员；世界神经外科联合会脊柱专委会国际委员。主要成就：2011年在国内发起了全国脊柱神经外科大会； 2013年发起成立“神经脊柱讲师团”，对全国脊柱神经外科的发展起到了积极的推动作用；2017发起全国脊柱显微外科大会；从2006年起举办的近30期脊柱操作学习班，对中国大陆地区脊柱显微外科技术的推广产生了积极影响。专业特长：在国际上率先报告了直接后路复位固定技术治疗颅底凹陷合并的寰枢椎脱位，并获得多项国家专利；在国内首次报告显微镜下后路椎间孔扩大技术治疗颈椎病，显微镜下一侧入路双层减压治疗腰椎管狭窄等技术，不需固定，并保留脊柱相应节段的活动。

专家回复

（采访）后外侧入路治疗神经根型颈椎病，这个手术具体是如何做的？

那么后外侧顾名思义是从后方做的，颈椎后正中，侧方，1.5厘米，经肌肉间隙，这个时候定位要特别特别的准确，一定要术中利用X线进行定位，也就是我们先穿刺在X线透视底下，刚好到达椎间盘的位置，然后把这个突出的椎间盘或增生的骨刺拿掉。

（采访）相比其他的手术方式有什么优势和弊端？

因为手术是经过肌肉之间的，所以优势就是创伤非常小，再一个是直接的减压，直接是针对病变的减压，而不是像前路一样，所有的椎间盘都拿掉，也许只是椎间盘就一部分的病变，或者只是一部分的骨刺的增生，然后前边做，因为是为了显露的原因，整个椎间盘都拿掉了，实际上我们只是需要把病变的椎间盘，只突出的那一部分拿掉，这个时候后外侧就是可以只是针对性的拿掉，就这一点点的病变，而不是拿掉整个的椎间盘，大部分椎间盘会保留下来，这椎间盘可能会保留一定的活动度，这是它的好处，创伤非常的小。

那么不好处就是，至少从理论上讲，因为椎间盘只是拿掉了一小部分，只是病变的部分，将来仍然有复发的可能性，尽管比例是非常的低，从文献报告1%-4%的样子，发生率非常的低，但是这种可能性是存在的。

还有因为椎间盘尽管是拿掉了一小部分，将来椎间盘还会再进一步的老化，还会进一步蜕变，会不会引起其他的改变？比如说是这节段之间不稳定，从理论上讲是存在的，尽管说我们做手术里边，发现这个比例是极小极小的，但是至少理论上存在这种可能性。

（采访）我们做完这个手术，如果病变的位置再复发了，再长出来骨刺了，突出了，还能再做一次吗？

还可以再做，这骨刺一般说再长出来不太容易但是椎间盘突出，就椎间盘再突出，这种可能性是有的，是可以再做的。

（采访）什么情况下是不适合做后外侧入路颈椎病手术？

首先脊髓型的颈椎病，理论上讲是不适合的，因为后外侧入路，只是暴露的我们椎管的后外侧，因为神经根刚好从脊髓发出来以后，从后外侧走出来，所以后外侧刚好够的到。如果是脊髓型颈椎病，压迫的是脊髓的中央，这个时候后外侧就够不到，这个突出的椎间盘就不太适合了。

甚至有一些混合型的颈椎病，有一部分可能适合，有一部分就不太适合了。

另外这个有一些不稳定的，已经存在不稳定了，可能就不太适合。其他的大部分都还是适合的，所以这是一个确确实实非常好的一个手术的方式。



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