头痛应看哪个科室？如何诊断头痛？

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（采访）如果出现头痛，到医院一般去看哪个科室？

首先急诊，搞清楚头痛大概是什么诊断？需要什么处理？如果需要内科治疗，可能就在神经内科继续治疗，如果发现了一个占位性病变，需要手术治疗，可能就会转到神经外科，如果需要打阻滞或者做理疗，可能就会去相关的科室。

（采访）如果一个头痛患者找您看病，您的一般看诊流程是如何的？您如何能帮助他确诊，到底是什么原因引起的头痛？

看头痛跟看其他病一样，最基础最重要的是把病史了解清楚，然后进行详细的体格检查，像神经科还强调定位、定性诊断。首先要看有没有继发性头痛，然后排除继发性头痛以后，再去考虑原发性头痛。

在病史询问方面包括很重要的方面，一个是时间方面，什么时候开始的？病程多长时间？是一个持续的疼痛，还是一个发作性的？如果是发作性的，每次持续多长时间？还有疼痛一般什么时候最重？是早晨重还是晚上重？这些都对诊断有帮助。

第二个部位是偏侧的头痛，还是全头的头痛？是前面部的，还是后枕部的？还是内部的疼痛？头痛部位可能也不一样。

第三是什么样的疼痛性质，是胀痛、跳痛，还是一个放射样疼痛？大致区别它的类型。是神经病理性的疼痛，还是一个伤害性的头痛？

再一个加重或者说减轻的因素。哪些情况容易加重？比如有些头痛，跟体位有很大关系，如站着的时候头疼，躺下就头不疼，这就是很典型的低颅压头痛，就是脑脊液漏了，颅压低了出现头痛，所以跟体位有明确关系。

还有一些，比如一咳嗽就头痛，可能有颅底病变。如果排除了颅底病变，就要考虑原发咳嗽性头痛有哪些因素，有没有吃止痛药？吃什么吃过度的情况。如果有止痛药过度的情况，要考虑有没有止痛药引起来的问题。

所以这些就是加重或者缓解的因素，或者哪些情况能缓解他的症状。是不是躺着休息就能好转？或者哪一种止痛药能减轻？还有哪些伴随症状？比如病人有没有发热，有没有出皮疹，有没有恶心呕吐，另外有没有受过外伤，还有对光、声音敏感的程度，这些都很重要。

所以这些病史的询问，其实对头痛诊疗是最重要的。因为很多头痛是缺少客观体征，也缺少客观的证据的，只有详细的询问病史，才能得出正确的诊断。

第二个也是体格检查，详细的体格检查，比如病人来了，一般内科看看病人有没有发热，有没有内科方面的体征，比如有没有全身感染，好多全身的情况都会导致头痛，感冒也会头疼，喝酒了，头天晚上喝多了第二天也会头疼，再一个有没有外伤，有没有这些病史，所以很多。

另外神经系统检查重点要看几个，第一有没有脑膜刺激征，比如脑膜炎，颅内出血、蛛网膜下腔出血，脑膜受刺激了肯定会疼。再一个有没有神经系统定位体征，比如有没有病理征，颅内有没有病变，如果有就可以引起头痛，不论脑血管病，还是脑肿瘤都会有一些体征。

头痛过程中，比如原来每个月的发作性头痛，是有规律的，像女同志月经期来了，最近变成每天疼了，而且持续性加重。没说偏头痛病人不能得脑肿瘤，不能得其他的病，所以要了解它的变化。

到最后才要考虑是不是要做一些辅助检查。如果怀疑他有问题，就需要做一些辅助检查，比如核磁或者CT检查。但是如果通过病史以及查体，还有原发性头痛诊断标准，如果符合，一般就不需要做任何检查了。

因为看一个头痛病人要真正看好，问病史要问得很长，如果病人表达的很好，还可能快一点，如果表达差一点，可以需要很长时间问。

最近为了减少大家的负担，设计的一个计算机头痛辅助决策系统，现在还在改进，争取让人机对话更加友好一些，通过机器人能不能帮我们一些忙，然后做出来以后，把疾病的诊断标准放进去，确定病程大概一年以上的，如果符合标准，通过系统诊断跟没有头痛的健康人的查体，这两个做一千多例对比，核磁共振以及CT的阳性率是一样的。

如果通过系统诊断出来，不需要去做影像学检查。为什么还要做这项工作？现在从看病的情况来看，好多病人来看病带一大摞CT、核磁片子，花不少钱，完全没必要，好多病人到处去做检查，但是最后并没得到治疗，好多人想，一头疼肯定脑里长肿瘤了，这个地方做不出来再换个地方做，这个医院不行换个医院，鸡蛋里面没骨头非要找出个骨头，找遍也找不出来。

所以通过这个系统能帮助医生做出头痛相对规范的诊断。另外减少辅助检查的次数，降低医疗费用，同时也减少对病人损害。比如CT检查虽然损伤比较小，毕竟有放射性，对病人还是有一定伤害的，这种不必要的检查就不需要做了，所以不是头痛病人一定要做检查，实际上有些检查完全没有必要，也没用。

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