帕金森患者为什么会出现幻觉、妄想？预示着什么？

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（采访）帕金森病为什么会出现幻觉妄想？

看见了不存在的东西，或者听见了不存在的声音，叫幻听或者幻视。比如说那里挂着大衣，有个人，是错觉，甚至有的患者说，家里来了一屋子人在开会，实际上什么都没有。

幻觉或者是妄想，都是帕金森病中晚期才会出现。早期对帕金森病患者来讲，是不应该出现的。出现往往提示着他的病变范围更加广，可能波及到大脑。

帕金森病最主要的核心病变，是在中脑的黑质多巴胺能神经元，现在不仅仅限于这一块，它会向脑子里面弥散地扩散，使得大脑皮层都有突触核蛋白的沉积，造成细胞凋亡。造成认知下降，特别在枕叶跟视觉相关的病变，如果出现问题的话，就会出现幻觉的现象。

妄想，更多的是疑心，普通说的疑心，会觉得谁走到跟前，嘴里面的东西想吐出来，就觉得，这个人淬我。或者你们俩在旁边说两句话，这两个人倒我鬼，说我坏话，或者批评了他两句，觉得他在迫害我，都叫妄想。

最常见的妄想是嫉妒妄想。老觉得配偶外面有人，比如女病人，就会说丈夫外面有女人，男的也会一样，说他老婆在外面跟人家瞎搞了。这些都是大脑病变受损造成的。

（采访）幻觉、妄想怎么治疗？

在帕金森病药物当中有很多药物可能跟幻觉有关，因为幻觉最常见。

苯海索，比较容易引起幻觉。金刚烷胺也容易引起幻觉，假如吃了这两个药，首先把这两个药减少，甚至停掉。多巴胺受体激动剂，相对而言，会容易引起幻觉，要考虑减药。

但是减药并不是最好的办法，因为药减少了，幻觉减少了，妄想减少了，但是帕金森症状就加重了。

我们碰到过这样的病人，他出现幻觉甚至妄想，跟老伴老闹。老伴受不了了。把药减少。幻觉没有了，妄想也没了，但是病人躺着疼的动不了。

对帕金森病的幻觉来讲，一般选择氯氮平、喹硫平这两个药，也是国际、国内的指南上都推荐用的。因为它既能控制帕金森病的幻觉，又不大会加重帕金森病的症状。

所以有时候是，一方面减药，一方面加药，两方面配合起来达到平衡，能够控制症状，又不使帕金森症状加重。

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