臂丛神经损伤修复重建

怎样判断臂丛神经损伤的严重程度？需要做哪些检查？

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专家介绍

王树锋    主任医师

北京积水潭医院 手外科 博士生导师专家简介

北京积水潭医院手外科一级主任医师 医学博士 博士生导师 ；北京大学医学部教授；中国修复重建外科学会周围神经外科学组副组长；中国修复重建外科学会委员；《中华骨科杂志》《中华烧伤杂志》特邀审稿人；中华人民共和国卫生部有突出贡献的中青年专家；国家百千万人才工程北京市级人选。主要成就：在臂丛神经损伤及上肢神经损伤功能重建方面，设计了健侧颈7经椎体前通路与下干直接吻合重建屈指功能术式，该研究使全臂丛撕脱伤手功能重建这一世界难题获得突破性进展，被命名为“王氏技术”；在下肢神经瘫痪功能重建方面，总结出了腰骶丛神经损伤的常见临床分型，对腰骶丛神经损伤的准确诊断提供了可靠依据；对腰骶丛撕脱伤患者设计了健侧闭孔神经移位术，经过大量病例实践，该术式取得良好效果，该研究为国内外首创、处于国际领先地位。专业特长：擅长创伤性臂丛神经损伤、分娩性臂丛神经损伤（产瘫）及其后遗畸形、腰骶丛神经损伤的诊断与治疗，周围神经损伤的治疗，吻合血管的游离组织瓣移植重建上肢外伤性组织缺损及功能重建，排尿功能重建，周围神经肿瘤的手术治疗。

专家回复

（采访）对于臂丛神经损伤的严重程度是如何划分的？

严重程度，需要根据临床一些辅助检查来确定，可能是神经牵拉了一下，神经的连续性还有，只是暂时的功能障碍，这种人一定会恢复的，神经没有断。还有一类人断了大部分，只连了一少部分，如果这种人让他等下去，他可能就恢复很少的一点功能。还有的人就完全断了，从中间断了，这种就相当于树一样，从树干上断了，医生的作用就是把这种情况判定准，中间接起来，病人就可以恢复的比较好。还有一类就从根上拔了，这种拔了以后它近端不发芽了，放回去它也不长。

所以说最终严重程度的判定需要根据辅助检查，需要根据医生的客观查体来确定，所以说恢复的好坏，是不是需要手术，其实就和严重程度有关，需要一个综合的判定。

（采访）该如何借助这些检查来帮助判断，这个人臂丛神经损伤的情况到底是怎样的？

如果发生了上干损伤、中干损伤、上中干损伤，包括下干不全损伤，包括全臂丛损伤，其实神经撕脱伤占了大部分。现在有一种非常好的技术叫MRI（磁共振），现在MRI检查已经做得非常现代化了，也就是说把整个臂丛神经的形程，从椎管内到锁骨下，全程都给显示出来。显示出来以后，我们就可以做到判断，根断了，还是撕脱，还是牵拉伤，只是一个水肿或者瘢痕卡压，MRI的准确率能达到90%。

肌电图在做臂丛损伤的诊断也很有帮助，但是一般的肌电图要做，至少要一个月左右。如果过早做，神经损伤以后还没有完全发生变性，里面就像电线一样，里面还有导电纤维，它还在导电，做肌电图就不准确了。大约一个月以后才能做，伤后一个月。但是MRI往往就不受限制，所以MRI的检查现在成为一个非常重要的检查。

另外一个就是超声，最近几年的超声，神经根如果断了，两个头都可以通过超声，从锁骨上到锁骨下，都可以看得非常清楚，MRI在锁骨下现在往往看的不是太好，但是超声就可以来补助。比方说束部的损伤，正中神经起始处断了，腋神经起始处断了，根据超声也能做到90%以上的准确率。

所以说大部分通过辅助检查，一个超声，一个MRI基本上就诊断清楚了。



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