臂丛神经损伤修复重建
哪种臂丛神经损伤容易漏诊?为什么?
专家介绍
王树锋 主任医师
北京积水潭医院 手外科 博士生导师专家简介
北京积水潭医院手外科一级主任医师 医学博士 博士生导师 ;北京大学医学部教授;中国修复重建外科学会周围神经外科学组副组长;中国修复重建外科学会委员;《中华骨科杂志》《中华烧伤杂志》特邀审稿人;中华人民共和国卫生部有突出贡献的中青年专家;国家百千万人才工程北京市级人选。主要成就:在臂丛神经损伤及上肢神经损伤功能重建方面,设计了健侧颈7经椎体前通路与下干直接吻合重建屈指功能术式,该研究使全臂丛撕脱伤手功能重建这一世界难题获得突破性进展,被命名为“王氏技术”;在下肢神经瘫痪功能重建方面,总结出了腰骶丛神经损伤的常见临床分型,对腰骶丛神经损伤的准确诊断提供了可靠依据;对腰骶丛撕脱伤患者设计了健侧闭孔神经移位术,经过大量病例实践,该术式取得良好效果,该研究为国内外首创、处于国际领先地位。专业特长:擅长创伤性臂丛神经损伤、分娩性臂丛神经损伤(产瘫)及其后遗畸形、腰骶丛神经损伤的诊断与治疗,周围神经损伤的治疗,吻合血管的游离组织瓣移植重建上肢外伤性组织缺损及功能重建,排尿功能重建,周围神经肿瘤的手术治疗。
专家回复
(采访)为什么当椎管内的臂丛神经发生损伤之后,通过检查看椎管外的神经还是正常的?这是一种特殊损伤,临床上有好多病人会造成这种漏诊,甚至开了刀进去一看神经都好,因为椎管内不是随便打开就能进去的,有骨头保护着,而且到脊髓风险比较高,所以一般探查的时候就探查锁骨上。病人没功能,六个月开了三次刀,进去一看臂丛都正常,都正常怎么给人做修复,其实这是一种特殊类型,叫椎管内断了。
这种是一种特殊的损伤机制,这种损伤机制有时候它不是牵拉伤,臂丛发生了损伤,发生了撕脱,发生了断裂,往往都是一种牵拉暴力,顺着神经传到椎间孔,一个头肩分离,一个牵拉暴力把神经拉断了。当这个暴力传到椎管内的时候,从椎管上拔断以后一下子拽出来了,是一种牵拉暴力。
拽出来以后,就会看到神经拔出来的根,都会看得很清楚,但是有的人断了没有拔出来,它的损伤机制是很特殊的,这种损伤叫中央型损伤。这种损伤大约占10%,我们很有经验,有时候一看这病人叫中央型损伤,打开不要看,外边一定是正常的,椎管内发生了损伤。
理论上的解释就是脊柱发生了剧烈的移动,而不是牵拉暴力,脊柱发生了向对侧剧烈移动,在椎管内把根拔断了,但是没有拔出来,没有拽出来,这种情况下只是在椎管内起始处断了,所以外边看着都正常,每一个神经根也没有瘢痕,手术中也不会发现瘢痕,MRI上一看每个根都非常好,因为在起始处就断了,它就没有功能了,它和根和干的损伤是一样的。
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