臂丛神经损伤修复重建，有哪三种手术办法？“神经移位”“神经移植”分别是怎么回事？

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（采访）对于臂丛神经损伤的修复重建，手术办法都有哪些？

理论上来讲我们说神经连根拔了，从脊髓上拽起来了，不管它是中央型的，从椎管内单独断了，还是断了以后，连根从椎孔外拽出来了，放回去，再放到脊髓上，它是不长了，这是它最大的难点。

要想让神经再活，再有功能，就得从别的地方挪一个神经根过来，这一个神经根要挪，就得把这个神经给切断，利用它的近端，也就是它的根部发芽，往这边受伤的神经上长。人体上能挪的部位不是太多，到目前为止，全世界研究下来常用的只有四个部位。

最早常用的就是副神经，副神经是什么？支配斜方肌，就是管着耸肩的神经，这个神经把它的终末支拿下来以后，病人手术完了以后，斜方肌上部仍然有功能，仍然能耸肩。我们可以把这个神经切断，用它的近端发芽，用来恢复抬肩的动作，常用的副神经是一个移位的神经。

第二个就是肋间神经，12根肋骨，12根肋间神经，理论上来讲都能用，但是常用的就是第3、4、5、6、7，包括8，这些都可以用。可以用肋间神经来进行移位，把肋间神经切断了，利用它的近端，让它往外长神经，修复损伤的神经。

还有一个就是膈神经。膈神经和肋间神经都是管呼吸的，和喘气有关。一般拿走了膈神经，很少有影响，除非小于2岁的儿童，或者高于55岁的成年男人，一般我们都不用，或者体态很胖的人我们都不用了，但是一般人拿走了是没什么影响的。

最重要的这三个神经，副神经、肋间神经、膈神经都很细，细到什么程度？和牙签这么粗细。一个臂丛神经和一次性的筷子一样粗，想想牙签对筷子，这叫杯水车薪，我们只能支配一个重点的功能，用细的神经，选择一个重要的神经，支配一个重要的功能，叫定向支配，不可能把所有的臂丛修起来，所以这里有一个里程碑性质的工作，叫健侧颈7。

臂丛神经大约有15万根神经纤维，这三条神经加起来也就有几千根，膈神经2000根，副神经1500根，一根肋间神经400根，怎么和15万根对比？没法办。后来中国有一个很有名的院士叫顾玉东院士，发明了一条神经，叫健侧颈7。

臂丛神经是5根，中间那根是单着的，颈5、颈6形成了上干，颈8、胸1形成了下干，中间还有一个颈7叫中干，他发现把颈7切断了，把好的颈7切掉了，对好手没影响，很快就恢复了。然后这一条神经是非常粗大，大约是2万多根神经纤维。发明了这一个健侧颈7，全臂丛治疗才看到了希望，这叫神经移位，也就是说适用于近端根没了，撕脱伤，连根拔了，这叫神经移位。

什么叫神经移植？神经移位最大的特点要对供区有一定的影响，要丧失一定的功能，但是影响不大，换了一个重要的功能。神经移植就是神经断了，两头都能找到。近端有，远端有，中间来给它搭桥。

搭桥是什么意思？就是取一些感觉神经，比方说取腓肠神经，它就是控制脚的某一点的感觉，切掉以后很快就代偿了，我用神经给它搭起桥来。但是取的腓肠神经可能很细，比方说修的正中神经和筷子这么粗，给它弄成好几股，四股，给它折叠起来，像电缆一样的串起来，四股来修复中间的缺损，把中间的缺损给它补起来，这叫神经移植。

神经移植只是取一个感觉神经，腿上不重要的神经，它只控制感觉，来给它修起来，而做神经移位一定是运动，某一个运动功能的神经给它切断，来修复某一个运动。所以中间来做神经移植，只取感觉神经搭桥就可以了，这叫神经移植，它的影响比较小。

还有一种神经移位，叫丛内神经移位，刚才讲了都是用的臂丛以外的神经，比方说上干损伤，还有3根是好的，原来一个人吃5个馒头，现在一个人让你吃3个馒头，从别的地方匀一点再给它，这叫丛内神经移位，用臂丛自己的神经修臂丛自己的，这就要看伤得多少了，比方说伤了2根，还剩了3根，不用肋间神经、膈神经，现在都不用了，就直接选臂丛以内的神经，大家匀一匀，这叫丛内神经移位，这个移位以后就比较好，不完全依赖呼吸、好手的运动，应用起来相对自如，所以说这叫丛内神经移位。

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