臂丛神经损伤修复重建

臂丛神经损伤做“健侧颈7”神经移位手术，对好的胳膊有哪些影响？术中应该注意什么？

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专家介绍

王树锋    主任医师

北京积水潭医院 手外科 博士生导师专家简介

北京积水潭医院手外科一级主任医师 医学博士 博士生导师 ；北京大学医学部教授；中国修复重建外科学会周围神经外科学组副组长；中国修复重建外科学会委员；《中华骨科杂志》《中华烧伤杂志》特邀审稿人；中华人民共和国卫生部有突出贡献的中青年专家；国家百千万人才工程北京市级人选。主要成就：在臂丛神经损伤及上肢神经损伤功能重建方面，设计了健侧颈7经椎体前通路与下干直接吻合重建屈指功能术式，该研究使全臂丛撕脱伤手功能重建这一世界难题获得突破性进展，被命名为“王氏技术”；在下肢神经瘫痪功能重建方面，总结出了腰骶丛神经损伤的常见临床分型，对腰骶丛神经损伤的准确诊断提供了可靠依据；对腰骶丛撕脱伤患者设计了健侧闭孔神经移位术，经过大量病例实践，该术式取得良好效果，该研究为国内外首创、处于国际领先地位。专业特长：擅长创伤性臂丛神经损伤、分娩性臂丛神经损伤（产瘫）及其后遗畸形、腰骶丛神经损伤的诊断与治疗，周围神经损伤的治疗，吻合血管的游离组织瓣移植重建上肢外伤性组织缺损及功能重建，排尿功能重建，周围神经肿瘤的手术治疗。

专家回复

健侧颈7切完了会有哪些问题？基本上现在看来对好手没什么影响，早期这三个手指麻，大约六个星期以后就逐渐减退。第二个做起来以后伸的力量，伸肘的力量会差一点，或者病人会有疼。但是一般两三个月之内，绝大部分人的症状都消退了。

但是切健侧颈7不是所有的都安全，会碰到一些解剖变异，这个时候要特别注意。这种解剖变异有时候就造成了医生的误伤，这种误伤就造成了好手功能障碍。有的人把下干，把颈8、胸1当成了颈7，切走了，切完了以后好手功能没了，坏手也没恢复，这就非常惨了。

所以说要详细的了解解剖，这种有时候是误伤，还有的是解剖变异。后股都是和伸相关的，切了健侧颈7以后影响的也是伸，3个后股会合，切颈7的时候一定是把前股和后股都同时切。在切前股的时候，一般不会有太大问题，但是切颈7后股的时候，后股是和伸相关的，颈7已经切完了，如果再误伤了另外一个后股，一共3个后股，还有上干的后股和下干的后股，切颈7后股的时候，很容易误伤下干的后股。这个时候如果剪刀看不到，就把下干后股给伤了，手术完了手指就抬不起来了，所以在切颈7的时候一定要看清楚后股，在下剪刀的时候要看清楚旁边还有没有下干的后股，这种发生率非常少。

还有一种情况，颈7的后股在很高的位置上，一出椎间孔就加到了颈7里头去，这个时候你看着是切的颈7，其实里头包括了下干的后股。所以一切颈7就把下干后股和颈7的后股一起切断了。所以说我们现在改进，在切颈7的时候，我们先不从远端，先弄清楚了，先不切，一直把它游离到椎间孔，一直看看有没有其他的神经变异，加入到颈7里头去了。比方说下干后股从很高的位置上，一出椎间孔就加进去了，这个时候我们看清楚了以后，如果确认没有下干的后股加进去，然后你再把颈7切断。所以说颈7切取完了是非常安全的，对病人没什么影响。



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