臂丛神经损伤修复重建
臂丛神经损伤做神经移位手术的黄金期是什么时候?
专家介绍
王树锋 主任医师
北京积水潭医院 手外科 博士生导师专家简介
北京积水潭医院手外科一级主任医师 医学博士 博士生导师 ;北京大学医学部教授;中国修复重建外科学会周围神经外科学组副组长;中国修复重建外科学会委员;《中华骨科杂志》《中华烧伤杂志》特邀审稿人;中华人民共和国卫生部有突出贡献的中青年专家;国家百千万人才工程北京市级人选。主要成就:在臂丛神经损伤及上肢神经损伤功能重建方面,设计了健侧颈7经椎体前通路与下干直接吻合重建屈指功能术式,该研究使全臂丛撕脱伤手功能重建这一世界难题获得突破性进展,被命名为“王氏技术”;在下肢神经瘫痪功能重建方面,总结出了腰骶丛神经损伤的常见临床分型,对腰骶丛神经损伤的准确诊断提供了可靠依据;对腰骶丛撕脱伤患者设计了健侧闭孔神经移位术,经过大量病例实践,该术式取得良好效果,该研究为国内外首创、处于国际领先地位。专业特长:擅长创伤性臂丛神经损伤、分娩性臂丛神经损伤(产瘫)及其后遗畸形、腰骶丛神经损伤的诊断与治疗,周围神经损伤的治疗,吻合血管的游离组织瓣移植重建上肢外伤性组织缺损及功能重建,排尿功能重建,周围神经肿瘤的手术治疗。
专家回复
(采访)有没有说哪类患者不建议做神经移位手术?我们现在做臂丛神经损伤,知道他发生了臂丛神经损伤,好多病人错过了最佳时期。为什么说神经修复非常难,效果不好,或者说不是特别理想。最重要的一个功能就是神经,从开始接的部位,它要逐渐往远端爬,发芽,一点点的往远端长,一天一毫米,而肌肉是靠神经元来营养的,一旦神经断了,肌肉没有神经的营养,肌肉就要萎缩,萎缩就要纤维化,纤维化了以后,当神经再长过来以后,它也没有功能了。
所以这个时候肌肉萎缩纤维化,是影响神经修复的一个非常重要的因素。就像电线和灯泡一样,灯泡相当于肌肉,电线相当于神经,等着通了电,时间长了,灯丝都烧了,灯泡都坏了,电过来了,灯也不亮了,是一个道理。神经长过来,肌肉纤维化也不行了。
所以说如果病人神经损伤完了,一般临床上有一个期叫黄金期,伤后3到5个月,认为这是黄金期。其实应该更正确的理解,神经损伤以后最好不超过五个月。这个是黄金期之内做,当然理论上是越早越好。但是太早比方说病人有很严重的其他的部位的损伤,或者神经水肿也不太好,所以如果说神经损伤,目前为止,我个人认为超过十个月了,这个时候再做神经移位效果往往不好。
但是儿童除外,未成年人除外,也就是说20岁以内的或者儿童,他可以获得很好的效果,能做神经移位尽量做,成年人或者年龄比较大的,超过十个月,这个时候要慎重,可能基本上就不做了。采取功能重建的办法,或者肌肉移植的办法来做。
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