臂丛神经损伤修复重建

臂丛神经上中干损伤，神经移位手术是怎么做的？怎样判断？

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专家介绍

王树锋    主任医师

北京积水潭医院 手外科 博士生导师专家简介

北京积水潭医院手外科一级主任医师 医学博士 博士生导师 ；北京大学医学部教授；中国修复重建外科学会周围神经外科学组副组长；中国修复重建外科学会委员；《中华骨科杂志》《中华烧伤杂志》特邀审稿人；中华人民共和国卫生部有突出贡献的中青年专家；国家百千万人才工程北京市级人选。主要成就：在臂丛神经损伤及上肢神经损伤功能重建方面，设计了健侧颈7经椎体前通路与下干直接吻合重建屈指功能术式，该研究使全臂丛撕脱伤手功能重建这一世界难题获得突破性进展，被命名为“王氏技术”；在下肢神经瘫痪功能重建方面，总结出了腰骶丛神经损伤的常见临床分型，对腰骶丛神经损伤的准确诊断提供了可靠依据；对腰骶丛撕脱伤患者设计了健侧闭孔神经移位术，经过大量病例实践，该术式取得良好效果，该研究为国内外首创、处于国际领先地位。专业特长：擅长创伤性臂丛神经损伤、分娩性臂丛神经损伤（产瘫）及其后遗畸形、腰骶丛神经损伤的诊断与治疗，周围神经损伤的治疗，吻合血管的游离组织瓣移植重建上肢外伤性组织缺损及功能重建，排尿功能重建，周围神经肿瘤的手术治疗。

专家回复

上中干损伤表现和上干一样。患者来了以后就是屈肘没有，肩外展没有，不是很专业的医生，很难查出来什么是上干损伤，什么是上中干损伤，它的手术方案是不一样的，颈5、颈6损伤和颈5、颈6、颈7损伤怎样区别，这个是医生要办的事，除了影像学检查，或者超声检查以外，临床医生靠查体的经验也可以确诊。

这种病人来了以后，如果说肩外展和屈肘功能丢失了，你看看颈7是不是受伤了，颈7如果受伤，有几个点可以一下子就确诊了。

第一让患者来弯手腕，查一查他的桡侧腕屈肌还有没有，如果桡侧腕屈肌基本上没有了，颈7可能就没有功能了，颈7就损伤了。另外查一查胸大肌的下部，如果颈5、颈6损伤，胸大肌一检查接近正常，如果颈5、颈6、颈7损伤了，胸大肌只有下边一条是好的。另外一个就查查背阔肌，如果颈5、颈6损伤了，背阔肌基本上是正常的，不容易查出来。但是颈5、颈6、颈7损伤了背阔肌的力量也就是Ⅲ级肌力。

所以说通过查背阔肌，查胸大肌，查桡侧腕屈肌，就可以确定这个病人是颈5、颈6损伤，还是颈5、颈6、颈7损伤。如果颈5、颈6、颈7损伤，应该是颈7发生了损害，只剩下了颈8和胸1，只剩了两条，这个时候做神经移位就不一样了。

一个叫副神经移位到肩胛上，因为颈8、胸1是好的，尺神经是好的，可以从尺神经上拿出一束来，给肱二头肌的肌支屈肘，但是这个时候的腋神经就不能用肱三头肌支移位了。因为这时只剩下颈8、胸1是好的，颈8、胸1也就是下干，下干里头只剩下了下干后股，整个桡神经里头还剩了很小的一束是好的，这个时候如果取了三头肌支，伸肘就可能受影响了。

这个时候的腋神经的修复有两种方案，一种是用肋间神经来修复腋神经，第二个可以把正中神经的内侧头拿出一束来修复腋神经，两个方案都可以。

颈5、颈6损伤的效果修复最好，颈5、颈6、颈7也比较满意，但是肩外展就没有颈5、颈6损伤修复起来的功能好，一般能抬个七八十度、八九十度，而上干损伤可以抬到接近正常，屈肘一般都恢复的比较好。屈肘现在基本上能达到85%-90%，达到Ⅲ级以上肌力，也就是肘关节能完成动作。但是肩外展根据损伤的不同的类型，肩外展尤其是颈5、颈6、颈7损伤很难达到完全正常，也就抬个七八十度或者八九十度，这是这种情况。



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