全臂丛神经损伤患者，瘫痪的手还可以拿东西吗？“健侧颈7”神经移位手术是怎么做的？

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（采访）对于全臂丛神经损伤的患者，他想要用瘫痪的手去拿东西，我们该如何去治疗？

全臂丛撕脱伤或者叫全臂丛损伤，它是不完全一个概念，但是总之都是一条，所有的上肢的功能都没了，5条神经根都断了，颈5、颈6、颈7、颈8、胸1都没了。

过去的神经大家都知道，肋间神经、膈神经、副神经都非常细，我们说手抓，至少有一个正中神经，伸至少有一个桡神经，都和筷子这么粗，无论再怎么用肋间神经、膈神经来修都是杯水车薪。

健侧颈7非常粗，2万多根神经纤维，所以说健侧颈7发明以后，一个非常大的动力有了，动力有了，用这么一个强大的动力来修复手的功能，患手的抓的功能，大家做了20年，发现有点问题，问题在哪？健侧颈7没问题，但是从健侧颈7长到患侧来，中间要有一个长距离的搭桥，要围着脖子一直绕过来，远水解不了近渴。对面到这边要一个非常长的距离，尤其是接正中神经，至少要35公分，30多公分的距离，从正中神经再长到前臂，手能动，需要一年半的时间，病人才能动一点，所以最后屈指的力量不够，但是这是一个非常好的强大的动力。

后来就改进这种手术方案，怎么样解决这个问题？我们就想能不能不搭桥，抄近道。首先第一条就是把健侧颈7切得长一点，过去从干上切，现在把颈7切到前后股给它切断，过去颈7切三四个公分，现在可以切到6.5-7公分，切长了。过去围着脖子绕一圈过来，现在用最短的通道从脖子里直接插过去。

我们对解剖非常熟悉，从椎体前抄了一个近道就过来了。过来以后和谁接？现在我们知道下干，因为是撕脱伤从里头断了，干是好的，光根上断了，可以把下干给它游离，游离的长一点，给它往近端一提，顺利的把健侧颈7和控制手抓的这两条神经直接接起来了，就把搭桥的问题给解决了。

这样以后抓的效果就提升了，屈指的力量一下子就提高了，而且经过十几年的研究方案越来越完善。这一个全臂丛如果让病人手能动，光有抓，光攥着张不开那也没用，也不能用好手掰开再去拿，还不如用好手，我们就想办法要把手再张开。

我们就四个神经，抬肩要做掉一个，把健侧颈7也用了，让手抓了，至少要五个功能，要有屈肘，还得要伸肘，还得要手张开，怎么办呢？巧妇难为无米之炊，这是最难的，我们没有那么多动力，我们就开始想办法。

这一个健侧颈7这么粗，除了给抓以外，还给它屈肘，后来发现两个功能都不错，经过逐渐改善，一个颈7解决俩功能，把副神经给肩胛上，来恢复抬肩，剩下的还缺俩功能，伸肘和伸手指，这俩功能解决不了，病人每天就这样，老蜷着手没法用，张不开手伸不开，没法用。

我们就开始解决，怎么样把手伸开，把手张开。还有俩功能，这俩功能就是一个桡神经支配，神经还剩下两条，一个颈7做了俩功能，屈肘和屈指，一个副神经给了肩胛上，还剩下了肋间神经和膈神经，肋间神经和膈神经里，膈神经的功能是最强大的，因为我们每天都要呼吸，它是非常有力的，神经很细，但是功能很强。

但是它和桡神经差别太大，桡神经太粗，膈神经很细，修复它以后不知道往哪接。这么粗的一根神经，到底往哪一个上接才能正好恢复伸指的功能，我们就开始研究在桡神经里，能不能找到这么一个特殊的功能束，这一束很细，但是就是管伸胳膊肘、伸手指，后来经过几年的研究，真的就找到了这一个部位。

这个部位在什么地方？就是在下干后股，三个后股是管着伸的，上干后股最多伸手腕，不会伸手指，颈7才能伸手指，但是颈7拿完了，病人照样可以伸手指，我们就想到了还有一个部位伸手指，这就是下干后股。下干后股找到了，它非常细小，就和火柴棒一样，而且可以把膈神经直接给它。这样找到了这个部位以后，找到要打击的点以后，我们从临床上就开始尝试，就把膈神经直接和下干后股接，后来发现它首先恢复伸肘。

当时我们觉得很神奇，后来经过进一步的研究，它是支配了肱三头肌的长头，而且伸指也开始恢复了。有了这种方案以后，就等于全臂丛神经损伤，最后可以通过三个神经移位来恢复五个功能，把副神经给肩胛上恢复肩外展，把健侧颈7和下干直接缝起来，恢复屈指，然后通过神经桥接给肌皮神经恢复屈肘，然后把膈神经给下干后股恢复伸肘，伸指。

三个神经移位，恢复五个功能，还留下肋间神经备用，因为这五个功能是最低的要求了，不能再少了，再少任何一个功能，这个患者都不能用了。我们把这五个功能都恢复了以后，就在临床上做了到目前为止（2019年5月）已经完成了600多例，全世界最大的一组数量。

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