臂丛神经损伤修复重建

臂丛神经损伤做神经移位手术，可能出现哪些并发症？怎样预防？

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专家介绍

王树锋    主任医师

北京积水潭医院 手外科 博士生导师专家简介

北京积水潭医院手外科一级主任医师 医学博士 博士生导师 ；北京大学医学部教授；中国修复重建外科学会周围神经外科学组副组长；中国修复重建外科学会委员；《中华骨科杂志》《中华烧伤杂志》特邀审稿人；中华人民共和国卫生部有突出贡献的中青年专家；国家百千万人才工程北京市级人选。主要成就：在臂丛神经损伤及上肢神经损伤功能重建方面，设计了健侧颈7经椎体前通路与下干直接吻合重建屈指功能术式，该研究使全臂丛撕脱伤手功能重建这一世界难题获得突破性进展，被命名为“王氏技术”；在下肢神经瘫痪功能重建方面，总结出了腰骶丛神经损伤的常见临床分型，对腰骶丛神经损伤的准确诊断提供了可靠依据；对腰骶丛撕脱伤患者设计了健侧闭孔神经移位术，经过大量病例实践，该术式取得良好效果，该研究为国内外首创、处于国际领先地位。专业特长：擅长创伤性臂丛神经损伤、分娩性臂丛神经损伤（产瘫）及其后遗畸形、腰骶丛神经损伤的诊断与治疗，周围神经损伤的治疗，吻合血管的游离组织瓣移植重建上肢外伤性组织缺损及功能重建，排尿功能重建，周围神经肿瘤的手术治疗。

专家回复

（采访）神经移位手术治疗臂丛神经损伤，在手术中或手术后可能出现的并发症都有哪些？

总之来讲，神经移位手术还是一个非常安全的手术，往往出现的并发症，首先做神经移位的时候对供区的影响，这是最大的并发症。从好的部位拿一条神经切下来，有可能造成一些误伤，比方说健侧颈7误伤了下干或者下干后股，手指抬不起来了，手不会动，但是非常少，这是一种并发症。其他的并发症就是常见的外科手术的并发症，刀口感染、血肿等等这些问题。

基本上来讲，现在的神经移位手术已经做到非常简化了，做的基本上都微创了，做的非常小，因为大家都非常熟了，所以说并发症比较小，一般还是非常安全的。

（采访）有没有办法预防这些并发症的出现？

这要医生在手术中除了认真仔细以外，还有更多的经验，在切神经的时候，要找对了，不要误伤。总之这是最大的并发症，因为可能造成额外的功能的丢失。医生在做手术前要充分的对病人的病情做一个非常详细的了解，尤其是全臂丛，在探查的时候，要做到对解剖非常熟悉，尤其是全臂丛探查，经常的会发生锁骨下动脉，或者它的分支的破裂，这一破裂一大出血，有时候医生就急，一急就可能造成误伤。

但是一旦发生了这些问题，怎么预防？首先用手堵住它，不要着急，手堵住以后，一定要把大的血管远近端都要搞清楚了，看清楚了，然后再去修补。否则用钳子去夹，因为这个地方的神经的瘢痕，周围的瘢痕都非常多，血管非常脆。夹钳子的时候，有时候夹上去以后，血管一夹，一个大口就出来了，修补起来就非常难。

所以说一定碰到了这种情况，最有效的办法去用手指压住，堵一会，把周围的情况都看清楚了再去做，这是最好的办法，所以这是一个最大的并发症。

还有一种并发症就是，有时候会碰到脑脊液漏，因为神经撕脱以后从椎管内拔出来的，在把神经给拔出来的同时，把硬脊膜和蛛网膜都拔破了，脑脊液就会漏出来形成一个囊肿，这个囊肿如果手术前没注意，或者缺乏技术的时候，进去打开以后脑脊液就漏出来了。碰到这种情况，它都有一个囊壁，把这个囊壁给它游离到椎间孔给它结扎了就行了。否则，如果结扎不好，脑脊液就漏在皮下，而且刀口里可能有脑脊液出来，容易造成这种感染，而且通到颅内去，这个感染是非常严重的，所以说要引起重视。

包括要做椎体前，健侧颈7移位做椎体前，走最短的通路，一定要对椎体前的食管、气管，包括喉返神经的解剖要熟悉，否则会容易造成病人喉返神经的麻痹，手术后声音嘶哑，或者是食管的损伤，所以说这些解剖结构也很重要，对于出血一定要治好，容易造成血肿压迫气管，压迫食道，造成一些并发症。所以椎体前做通路，一定要把血止好。



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