分娩性臂丛神经损伤（产瘫）

分娩性臂丛神经损伤（产瘫），家长怎么判断需不需要手术？

上一篇 相关文章

专家介绍

王树锋    主任医师

北京积水潭医院 手外科 博士生导师专家简介

北京积水潭医院手外科一级主任医师 医学博士 博士生导师 ；北京大学医学部教授；中国修复重建外科学会周围神经外科学组副组长；中国修复重建外科学会委员；《中华骨科杂志》《中华烧伤杂志》特邀审稿人；中华人民共和国卫生部有突出贡献的中青年专家；国家百千万人才工程北京市级人选。主要成就：在臂丛神经损伤及上肢神经损伤功能重建方面，设计了健侧颈7经椎体前通路与下干直接吻合重建屈指功能术式，该研究使全臂丛撕脱伤手功能重建这一世界难题获得突破性进展，被命名为“王氏技术”；在下肢神经瘫痪功能重建方面，总结出了腰骶丛神经损伤的常见临床分型，对腰骶丛神经损伤的准确诊断提供了可靠依据；对腰骶丛撕脱伤患者设计了健侧闭孔神经移位术，经过大量病例实践，该术式取得良好效果，该研究为国内外首创、处于国际领先地位。专业特长：擅长创伤性臂丛神经损伤、分娩性臂丛神经损伤（产瘫）及其后遗畸形、腰骶丛神经损伤的诊断与治疗，周围神经损伤的治疗，吻合血管的游离组织瓣移植重建上肢外伤性组织缺损及功能重建，排尿功能重建，周围神经肿瘤的手术治疗。

专家回复

（采访）家长能不能自行判断产瘫的严重程度？

看看你的孩子，如果是肩关节和肘关节的功能障碍，那就是颈5、颈6损伤。刚生下来一般隔一个礼拜，你去给他做一个评定，因为孩子有时候很快就恢复了。一般是一个礼拜左右做一个评估。

如果说抬肩、屈肘没有了，手的功能是好的，这种孩子一般就是颈5、颈6损伤，或者颈5颈6颈7损伤，也叫上干或者上中干损伤，这种类型的孩子很少需要做手术，应该是90%左右的都会自发恢复，这个对家属是有帮助的。

还有一种类型，颈5、颈6、颈7、颈8损伤，5条神经伤了4条，孩子来到以后除了手能抓，其他都没有，这种颈5、颈6、颈7、颈8损伤，手术的可能性就相对高了，这种情况下到底能不能完全自发恢复？

这个需要到医院来做一个核磁，核磁上颈7和颈8撕脱了，这种孩子做手术的机会就比较高，如果颈7、颈8只有一条撕脱，这种孩子做手术的几率比较小，所以要到医院，找专业的医生做一个核磁看看，如果颈7、颈8有假性囊肿，撕脱了，告诉你这个孩子3个月要高度引起重视，到3个月回来看。   这是第二种类型了。

剩下的一种类型就是全臂丛损伤了。颈5、颈6、颈7、颈8、胸1都没了，完全没有了，这种类型就是5条神经往往撕脱。这种孩子手术的几率，如果到3个月手还没有功能，可能要做手术了，这种孩子做手术的几率是比较高的。

最后一种类型就是全臂丛都没了，功能都没有了，还有Horner征，这一侧的眼裂小，眼球内陷，瞳孔变小，脸不出汗，但是一眼看出来的就是孩子眼睁不开，叫Horner征，眼裂变小，这种情况往往提示，颈8、胸1下边两个最重要的神经撕脱。

当然也并不是所有的病人都是这样，因为在儿童身上，Horner征准确率要比成人要降低。但是这是一个指标，一旦发生了，胳膊都不能动了，瘫痪了，同时这一个患侧眼裂小。这种叫全臂丛损伤伴有Horner征，其实国外早就用这种分型，我就给他加了一个，这可以叫Ⅳ型，国外没有列出来。家属一看孩子就能知道了，生下来一个礼拜一判定。

如果是Ⅰ型，颈5、颈6、颈7损伤或者颈5、颈6损伤，大部分孩子不需要做，自己就恢复，可以不来医院。如果说仅有手能抓一点，建议来医院做一个核磁，如果有颈7、颈8撕脱，有两个囊肿，就高度引起重视了，有可能做手术。如果没有囊肿或者只有一个囊肿，这种孩子做手术的可能性也比较小。到了全臂丛损伤必须及早到医院来检查，因为涉及到孩子手的功能是最难恢复的。

所以说家属自己去给孩子检查，就能诊断出来，至于说是每一条神经根伤的轻重，要到医院再来做检查，做核磁检查。 超声在孩子身上用的还比较少，因为他脖子太短，放探头不容易放。而且孩子有时候即便睡着了，配合度也比较差。我们最近也在探索这个东西，看看超声能不能做得更好一些。 FNu黑米医学网


上一篇 相关文章

相关文章