诊断视神经脊髓炎，需要做哪些检查？

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（采访）如果我们怀疑是视神经脊髓炎，我们可以做什么样的检查来确诊？

如果对一个专业医生来说，当然我们首先要根据病人的临床表现，比如说他有视神经损害的表现，视力下降。

视力下降有很多检查了，我们可以做比如说视野的检查、视力的检查、眼底的检查，还有眼底OCT的检查，看看视网膜纤维层有没有变化。

除了这些常规的眼科检查之外，我们还有更高级的检查，比如说核磁的检查、CT的检查，可以看到视神经有没有异常的信号，这是对视神经的检查。

对脊髓的检查常见当然有影像学了，有脊髓的CT，还有核磁，当然更高级点我们还可以做PET/CT，这些都可以。

目前临床常用的还有一个电生理的检查，叫体感诱发电位和脑干听觉诱发电位，还有一个叫视觉诱发电位，这是个电生理的检查，来看看神经传导有没有问题。

这些检查之后就有一些客观体征，临床有视神经、有脊髓的表现，再加上影像、电生理的检查，还有一些视功能的检查。

除此之外还有两个关键检查，就是脑脊液和血当中抗体的检查，水通道蛋白四的检测，或者MOG抗体的检测，如果阳性，再加上前边的症状、体征，还有影像学，再加上阳性的抗体，临床就比较容易诊断了。

除了这些实验室的抗体检测之外，我们还有一些其他的免疫学方面的指标，辅助来检查的手段，这些也帮助他的诊断。

当然临床上说起来这么容易，诊断起来容易，因为它是罕见病，那么还是需要专科的医生来诊断。

（采访）这么多检查我们都要做吗？

这些检查是对一个整体人群来说的。当然对一个有经验的医生来说，对每个病人检查是不一样的。

比如说来一个病人，他临床很典型，视神经、脊髓有表现了，然后我又能除外其他原因引起的，感染、血管病、中毒、代谢、遗传等等这些，还有一些线粒体代谢方面的疾病，我都能除外了，凭着我临床多年的经验，我能除外，我不需要做那些检查。

如果对一个没有经验的医生，或者是年资比较低一些的，他可能排除不了，他要做很多的检查。

当然这是一个很专业的疾病。像这种疾病它是一个罕见病，必须是专科医生来诊断。

当然我说得轻松了，因为我们天天在面对这样的病人。在我们医院属于常见病。所以我觉得它最关键的还是因人而异，具体问题具体分析。

（采访）像影像学的检查可以做CT，可以做磁共振，有没有说这两者哪个比较好？

一般来说是看他想干什么，就是目标是干什么？如果我想看视神经本身损害的情况，当然做视神经核磁或眼眶核磁要比CT更清楚。

如果我想看有没有眼眶的肿瘤，有没有肿瘤对骨质的破坏？这时候我要做核磁看骨质的结构，那CT要好于核磁，就是看你目的是什么。所以选择的检查也是不一样，而不是千篇一律，来了我都是高级的检查就好，不是。

包括PET/CT更高级的检查，一般我们是筛选肿瘤，它当然比核磁还贵，比CT还贵，但是它主要的目的是筛选有没有占位性病变。

有一些像视神经的肿瘤也是比较常见的，也有视力下降，但它不是炎症，而是肿瘤引起的。
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