视神经脊髓炎急性期如何治疗？

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（采访）对于视神经脊髓炎的治疗有哪些方法呢？

治疗一般有急性期的治疗，还有一个叫序贯治疗，也就免疫治疗，后面还有叫对症治疗，最后还有康复治疗。目前最新的指南，往往我们会从这四个方面来进行治疗。

急性期治疗就是在刚发病的时候，这个时候的治疗是非常关键的。急性期治疗，我们常见的就是有激素的治疗，然后是血浆置换。另外一个就是丙种球蛋白，也叫IVIG。

这三种治疗在MS当中的急性期治疗也是接近的，也是类似的，只不过二者的用药剂量、疗程、时间是不一样的。

（采访）这三种治疗怎么选择呢？

激素是最常用的药，如果病人没有激素的禁忌证，激素是最便宜，而且效果是起效最快的。大多数病人对激素是敏感的。

有一些难治性的或复发性的视神经脊髓炎，他对激素不敏感，用这些药物是不好的，效果比较差，医生会根据病人的情况来选择用药。

第二个比较好的就是血浆置换，血浆置换是把视神经脊髓炎谱系疾病当中这种致病抗体，通过换了其他的血浆，把它替换出去，这样疾病就恢复了。

但是血浆置换的代价是什么？现在由于国内用血量比较大，血浆比较少，很多医院拿不到血浆。所以它在临床上、应用上受到限制。

IVIG它要比血浆置换效果略差一点，但是它的安全性比血浆置换要高。所以医院现在普遍用的第一种就是激素的治疗，加上IVIG的治疗，目前是比较主流的治疗。

（采访）像您提到血浆的置换，会不会把血浆置换完了之后，又产生了抗体？

急性期我们经过置换一轮之后，有一些病人致病抗体被清除掉了，那么他临床就会改善了。

但是很多病人由于导致他免疫失衡的原因不清楚，他可能又激活了B细胞系统，又会产生一些致病抗体出来，所以可能还需要再一次地清除，反复地清除，所以很多病人叫反复地发作，叫复发性的视神经炎，可能要反复地用药来治疗，那就是您说的这种情况。

（采访）像您提到用激素，还有IVIG的治疗要治疗多长时间？

激素一般治疗，急性期的治疗一般是3-4周这样，每个病人也不一样，但一般急性期我们叫冲击治疗。

一般我们跟医生也好，患者也好，会讲原则的问题，就是大剂量的冲击，然后序贯，就是递减，然后小剂量长期维持，是这样一个原则。每个病人用量也是不一样。

有的病人用量，你用很小的剂量就能维持住病情的发展，有的人用很大的量才能维持，所以这有个体差异，他体质不一样，所以用药也是不一样的。

（采访）您提到序贯是什么意思？

序贯就是连续的递减过程，不是中间间断。比如我用三天我要停一个月，然后又停一个礼拜，再接着用，这叫间断治疗。

序贯叫连续治疗，实际是个延续治疗，连续的一个过程，但这种延续是逐渐递减的过程，或者递升的一个过程。 cDV黑米医学网

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