女性不孕症

哪些女性容易得不孕症？

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专家介绍

李媛    主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院 生殖中心 科室主任 教授专家简介

首都医科大学附属北京朝阳医院生殖医学中心主任 主任医师 教授 博士生导师；中华医学会妇产科学会内分泌学组委员兼秘书；中华医学会生殖医学分会第一届、第二届青年委员会委员；中国国家人类辅助生殖技术评审专家库专家；海峡两岸医药卫生交流协会遗传与生殖专业委员会常委；北京市医学会药理委员会生殖药理专业委员会委员；山东省医学会生殖医学分会副主任委员；北京市卫生系统“215”高层次卫生技术人才队伍建设工程妇产科学科带头人；北京市第十三届妇女代表大会代表；《现代妇产科进展》杂志编委会委员；《中华男科学杂志》编委会委员；《International Journal of Gynecology & Obstetrics》审稿专家；《Fertility & Sterility》审稿专家。主要成就： 1、 “卵巢功能异常-PCOS和POF分子遗传机理及治疗新技术的建立和应用”国家科技进步奖二等奖2009年12月（第2位） 2、 教育部“新世纪优秀人才” 2010年 3、 北京市卫生系统“215”高层次卫生技术人才队伍建设工程妇产科学科带头人，2013年 4、 “多囊卵巢综合征辅助生殖基础与临床系列研究” 教育部提名国家科技进步奖（一等）2005年1月（第2位） 5、 “人类未成熟卵母细胞体外成熟培养及生物学机制研究”山东省高等学校优秀科研成果奖自然科学类一等奖2006年12月（第1位） 6、 “多囊卵巢综合征辅助生殖基础与临床系列研究”中华医学奖二等奖2008年12月（第2位） 7、 “人类卵母细胞体外成熟与多囊卵巢综合征临床与基础系列研究”山东省科技进步奖二等奖2005年7月（第2位） 8、 “多囊卵巢综合征辅助生殖基础与临床系列研究”山东省医学科技进步奖（一等）2004年（第2位） 9、 “人类生殖与辅助生殖”山东省医学科技成果推广应用奖三等奖2007年（第3位） 10、 “联合培养与助孕技术的相关研究”山东省医学科技创新成果奖（三等）2005年9月（第6位）。 11、 “人类辅助生育系列技术” 1999年山东省十大科技成果奖（第5位）； 12、 “人类辅助生育技术及其临床应用系列研究” 山东省科技进步奖（一等）2000年（第5位）。 13、 “黄素化不破裂卵泡综合征病因与诊治临床研究”山东省医药卫生科技进步奖 （二等）1999年（第3位） 14、 中国科学技术信息研究所第一届“中国百篇最具影响优秀国际学术论文”（2007.11） 15、 第一届和第五届山东大学青年教学能手（2003年，2010年） 16、 山东大学医学院第三届优秀青年教师（2007年） 17、 山东大学教学比赛一等奖（2010年） 18、 培养的硕士研究生于2010年获得山东大学优秀研究生奖学金；获得专利情况： 1. 一种玻璃化冷冻低温冷冻槽，国家实用新型专利（ZL 2008 2 0016564.4） 2. 一种玻璃化冷冻细胞承载器，国家实用新型专利（ZL 2008 2 0016565.9） 3. 人卵母细胞序列玻璃化冷冻液和融解液 国家发明专利（ZL 200810013783.1 ）； 主要论文目录： 1. 李媛，陈子江。卵子冻存技术。国外医学妇产科分册，1996；23（6）：338-342 2. Yuan Li, Zi－Jiang Chen, Chang C-H. Non-genomic actions of estrogen. 山东医科大学学报，1999年；37（Supl） 3. 李媛，冯云，陈子江. 三种助孕技术治疗多囊卵巢综合征不孕的疗效比较。现代妇产科进展，1999；8（3）：242-244 4. 李媛，盛燕，陈子江.人类未成熟卵母细胞研究现状。国外医学妇产科分册，1999；26（6）：323-326. 5. 李媛，陈子江，冯云，等。人类胚胎冻存技术的初步研究。山东医科大学学报，1999；37（4）：308-310. 6. 李媛，陈子江，赵力新，等。未成熟卵母细胞体外成熟后体外受精-胚胎移植成功分娩1例.中华男科学。2002；8(1)：70-71. 7. 李媛，陈子江。卵巢储备能力的预测。现代妇产科进展，2002；11（1）：58-60 8. 李媛，陈子江，赵力新，等。多囊卵巢综合征患者中未成熟卵母细胞体外培养成熟后体外受精的初步研究。现代妇产科进展，2003；12（2）：111-113 9. 李媛，陈子江，赵力新，等。人类胚胎冷冻复苏影响因素分析。山东大学学报，2003；41（4）：447-448 10. 李媛，陈子江，赵力新，等。超声引导下IMFP技术治疗多囊卵巢综合征无排卵性不孕的临床研究。山东医药，2004；44（3）：15-17。 专业特长：擅长各种不孕症如输卵管性、内分泌性、多囊卵巢综合征性不孕和子宫内膜异位症等的诊断和治疗，尤其擅长包括试管婴儿、人工授精在内的多种不孕症治疗技术。

专家回复

女方有三条因素，这三条因素的发病率是不同的。先说卵巢因素造成的不孕症问题，卵巢因素造成的不孕症，最明显的表现就是月经失调，如果病人是21天到35天的月经周期，很规律，这种排卵是正常的，除非极个别的，虽然按时能来月经，但也是无排卵性月经，那种很少见，绝大部分月经规律的病人，排卵是正常的。像多囊卵巢综合征、卵巢功能衰退，都会多多少少有一些月经的不正常，不规律，或者过短，或者过长，尤其像多囊卵巢综合征的患者，很可能两三个月才来一次月经，甚至是半年、一年才来一次月经，这种肯定是存在排卵异常，而且高泌乳素血症，高雄激素血症都是抑制排卵的，只要抑制了排卵，月经一般都是不正常的。病人本身月经不规律，就是不孕症的高发因素，如果有生育要求，应该积极到医院去就诊，去查一下生殖激素，看看是不是正常的，排卵是不是正常的，这些人往往是不排卵的。

还有卵巢排卵的异常，是卵泡能长，但是排不出来，就是监测的时候会发现卵泡从一个很小的窦卵泡，会慢慢的成熟，成熟的卵泡B超下看卵泡的直径，一般在18到20毫米之间，这些病人也能长到这么大，但是其他病人到了这个时候，卵泡就没有了，在做B超的时候看，叫做排卵了，但有些病人继续长大不排，叫做黄素化未破裂卵泡综合征，这类病人不排卵有两种因素，一个是激素性的，还有一个是机械性的，激素性的是卵泡成熟了要想排，体内必须有一个峰，叫做LH（黄体生成素）峰，这个峰不出现，病人是排不出卵来的，这种病人好治，医生发现了问题以后，就会给她打上一个针，叫绒促性素，应该很多人都听说过这个名，打上这个针，解决了激素问题，她能排卵就行了；机械性的是卵巢周围有一些包裹，包括多囊卵巢综合征的患者，卵巢的皮比较厚，卵泡到点破不出来，这种也是不排卵的，还有就是卵巢周围有纤维的粘连组织，粘连不一定只表现在输卵管周围，卵巢周围也会有粘连，这些粘连就像纤维的包膜把它包在里面了，到点该破破不出来。这两种情况也是排卵异常，如果打了针之后还不排，一般鉴别，该病人就是机械性的原因，就是有包裹的原因。

输卵管因素造成的不孕症，往往有一定的病史，很少会有先天的输卵管梗阻，先天的输卵管异常，这种很少见，除非有其他的生殖道的发育异常，比如子宫只长了一半，或者子宫发育不良，或者其他的因素，这种有可能存在先天的输卵管异常，但是如果子宫发育是正常的，输卵管应该也是正常的，不应该不通，不通往往都有既往病史。既往病史多见的一个是阑尾炎，因为阑尾就在右侧输卵管的旁边，如果发生炎症很容易影响到输卵管周围，造成输卵管周围粘连，或者是梗阻；还有一个结核，虽然大部分结核长在肺上，但是很容易通过血液和淋巴扩散，而子宫周围的盆腔，是血液供应和淋巴供应非常丰富的地方，因此肺结核很容易就传染到这边来，造成输卵管周围的梗阻。

还有人工流产，很容易造成上行性的感染，造成输卵管梗阻，有了这些病史，和长年的不怀孕，再加上如果检查其他的问题都不太大，是高度怀疑输卵管有问题的，这种病人几乎一查一个准，就是输卵管的问题。病人本身不一定平常就自觉症状，假如她以前做过人工流产，现在输卵管通不通，自己没有自觉症状，有个别的病人有盆腔炎，有时候右下腹痛或者左下腹坠胀之类的，大部分人没有自觉症状，除非一年以上不怀孕了，做了输卵管的检查，才能够发现。

子宫的异常，一部分是先天因素造成的，先天发育的畸形，但是像单角子宫，就是子宫只发育了一半，或者子宫有纵隔等，不一定影响怀孕。有些人生二胎的时候，生不出来了，第一个孩子都生完了，生二胎时候生不出来，去做进一步检查才发现有纵隔，单角子宫，小子宫等，不一定影响怀孕，因为第一个都好好的生完了，影响怀孕的主要是子宫内膜的息肉、粘连、严重炎症，都跟既往的人流史，上行性的感染史等是有关系的。增生是另外的一个，增生主要是卵巢不排卵，长期小剂量的雌激素，始终在刺激子宫内膜，使她不排卵，没有孕激素的拮抗，子宫内膜没有转化，时间长了，子宫内膜过度增生，有可能就形成一些复杂性增生，甚至是癌前病变，子宫内膜癌，有一些病人就产生的是子宫内膜的息肉，这些都会影响到怀孕，这是子宫因素最常见的几个病因。

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