视神经脊髓炎

视神经脊髓炎恢复期要治疗多久？为什么要用免疫治疗替代激素治疗？

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专家介绍

王佳伟    主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院 神经内科 医院中心实验室 科室主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京同仁医院神经内科主任兼医院中心实验室主任 主任医师 医学博士 博士生导师；中华医学会神经科分会神经感染和脑脊液细胞学组副组长；中华医学会神经科分会委员；中国医师协会神经内科分会委员；中国医师协会神经内科分会神经感染性疾病专委会副主任委员；北京医学会神经病学分会副主任委员；北京医学会神经内科分会神经感染学组组长 神经免疫学组副组长。主要成就：曾在《自然医学杂志》发表论著文章；相关研究获：国家科技部重点攻关项目、国家自然基金、北京市自然基金、首发重点攻关项目、首都特色等基金支持。专业特长：擅长自身免疫性脑炎、视神经脊髓炎、脑血管病、重症肌无力、多发性硬化、头晕、头痛等的诊治研究。

专家回复

（采访）视神经脊髓炎的恢复期，康复期我们治疗一般多长时间？

一般来说恢复期治疗时间比较长了。特别是免疫药，一般像硫唑嘌呤，我们一般都是按年来计算的。小剂量也是按年一般至少半年以上到一年或两年，硫唑嘌呤可能用到两年左右。然后看他情况。

利妥昔单抗用的时间比较短，如果是大剂量疗程一般是用每周一次，连用四周，然后半年以后再观察，再看看情况。

不同药是不一样的，但这些药总体来说它用的时间比较长，它主要的目的是防止疾病的复发。再一个就是让激素被替换掉，因为激素不能长期应用。

激素长期应用有几个风险，第一个就是引起骨质疏松。年轻人可能会好一点，因为他骨质还是比较好一些，他恢复也比较快。

但老年人就比较麻烦，老年人本身他就缺钙，然后股骨头就骨质疏松，正常跌个跟头、摔倒可能就会骨折了，你再加上用激素，那他风险就更大了。所以我们对老年人要特别小心，这是骨质疏松的问题。

第二个就是高血压，也就是药物引起的高血压。本身我们正常人没有高血压，或者以前这个人有高血压，吃了激素以后，他血压更高了，这个要特别小心。

还有一个就是糖尿病的病人。以前血糖就是正常的，用了激素以后，他会血糖升高，或者以前有糖尿病的病人，他血糖更高，本来我们控制得很好，一用激素又控制不好了，这些就需要密切来注视。

还有一部分病人会引起胃黏膜的病变，会引起呕血、便血发生，这是比较常见的一些副作用。

主要是注意这些风险点，还有副反应，我觉得来控制它，一般大多数病人还是比较好的。

但是免疫药物副作用跟它不一样了，为什么要用免疫治疗来替换激素治疗，一个是防止复发，第二是替换掉激素来克服激素的这些副作用，消化道出血，还有血糖高，血压高等等。

免疫药物虽然有这个优点，能替换掉激素，但它也有它的缺点。它的缺点是什么？

就是会对造血系统往往有影响。比如说白细胞、红细胞、血小板会影响造血系统对骨髓的抑制作用，另外会引起肝肾功能的损伤。这些药物每个人都不一样。

我想每个人选药也不一样，像硫唑嘌呤是我们在指南推荐当中是最常用的药，非常便宜而且又有效。

但是有些人就是不能应用，用完以后它会出现白细胞急剧下降，严重的会引起再生障碍性贫血或者白血病，有的甚至会有生命危险。监控起来要求非常高，对医生要求也非常高，对患者的依从性也要求非常高。

所以免疫药物治疗他的疗程取决于不同病人，但一般是用的时间比较长，这样能把激素替换下来，克服激素的副作用，然后又抑制疾病的复发，减少疾病的复发，又让病人维持得比较稳定，所以免疫治疗还是必要的一个治疗。 sxS黑米医学网


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