青少年型帕金森病怎么治疗？

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（采访）青少年型的帕金森病我们应该如何去治疗它呢？

青少年型帕金森病的治疗从整体上来讲，应该跟晚发型的帕金森病原则上来讲没有什么根本的差异。因为它主要的原因，或者说机制，还是多巴胺的减少，所以还是应该去补充外源性的多巴胺，或者多巴胺的类似物。

早发型的帕金森病跟晚发型帕金森病，它的治疗效果上，以及远期的运动并发症上，不同药物它是有一定差异的。越早发病的，如果用左旋多巴类的药物，出现的副作用，来得越早。

左旋多巴对帕金森病的症状治疗应该讲效果是最好的。它到目前为止仍然是我们的所谓的金标准，也就是说它药效最好，所有的其它药物好与坏都是跟它比较的。所以这个药物效果是一个应该讲最强的药物。

但是对于青少年患者来讲，他早期使用的话，他出现的副作用或者叫运动并发症，要来得更加快。

大家都知道帕金森病在左旋多巴治疗当中有一个密月期，经常患者会跟我们说，我不敢用左旋多巴，为什么？因为说过五年它就没效了。

观念当然是错误的，并不是没效了，可能会疗效减退了，或者说它的副作用出来了，特别是年轻的患者。

有过一些研究，就发现假如说你是60岁之前的患者，如果用左旋多巴去早期治疗的话，他两年到五年的运动并发症的发生率，大概是30%-50%的几率。

如果你是在60岁之后患病的，或者是这个年龄再用左旋多巴治疗的话，他的运动并发症的几率可以降到30%，甚至30%以下。年龄越大，这种副作用相对越少。

所以就是说对于青少年型的、早发型的帕金森病患者来讲，可能左旋多巴这一类的药物，不宜作为最佳的第一选择。可能像激动剂这一类的会更好。因为有很多证据已经证明，如果你早期首先使用多巴胺受体激动剂的话，它可以推迟运动并发症的发生。

当然早发型的帕金森病患者，我们不是一味的说你只能用激动剂，就不能用左旋多巴了，左旋多巴实际上也是可以用的，毕竟它是一个最强的药物，我们就是在使用的时候，应当注意避免左旋多巴的并发症。

我们除了刚才提到的说越年轻越容易发生并发症之外，它还有其他因素，就是剂量越大越容易发生，所以如果要使用左旋多巴的话，剂量要小一点。

我们现在有很多的研究证实，如果剂量控制在两片以内的话，一天两片多巴丝肼，里面的左旋多巴的含量大概是400毫克，一天的话，他发生运动并发症的机会就明显的降低了。所以如果要使用，控制一天在两片之内，就会减少运动并发症。

那么什么情况下用多巴丝肼，因为我们刚才提到它是最有效的，我们可以在以下的几种情况下考虑首选。一个是病人症状比较重，用多巴胺受体激动剂效果没那么好。他的症状控制改善的不满意、不佳，这种情况就要考虑使用。

第二个，病人虽然年轻，但是他正好处于一个比较重要的工作岗位，他的形象需求是非常重要的。这个时候就要考虑使他的症状的改善，能够更加的完善，更加的彻底。

这个时候就要考虑首先使用多巴丝肼这一类的药物，来把症状基本上能够控制住。使得别人看不出来他有这样的一个疾病。这是我们往往在这种情况下可能会考虑、选择。

当然还有像多巴胺受体激动剂，它虽然运动并发症少，但它也不是一个完美的药物，一个是它效果不那么好，刚才提到了。第二个，它近期的副作用相对会更多。比如说困倦。

这类的激动剂，它的使用上一个最大的缺陷，当然发生率还是比较低的，咱们首先说一下，发生的比例并不高，但是很重要，就是叫做睡眠发作。

就是说病人可能吃了药之后，莫名其妙的在某一个时间点无先兆的突然睡着了。当然我们在这说话，没有关系，睡着就睡着，睡一会也没关系。但是假如你开着车，那就可能出车祸。国外有这样的报道，病人开车当中睡着了，出车祸了。

所以就是说它也不是完美的，所以我们一个方面，青少年帕金森病在使用多巴胺受体激动剂的时候，我们一定要告诉患者，不要开车，不要进行危险的操作，避免你睡着了，不可控制出车祸、出危险。所以这些药物各有优缺点。

当然最佳的治疗应该是神经保护治疗。我们希望有一种药物或者某种方法，能使这个疾病不再进展，控制住了，甚至痊愈了，但是非常的遗憾，到目前为止，还没有一种肯定的确凿的方法出现，还没有。

我们现在在药物里边，有一些药物就是可能有这样的一个所谓疾病修饰作用。过去统而言之，可以把它称为神经保护作用的范畴里边，统而言之这么说。

所谓疾病修饰作用就是说它有可能减缓疾病，或者减缓疾病症状的进展，我们不能说疾病本身慢了，但症状的发展速度是慢。有这样的一些药，叫单胺氧化酶B抑制剂这一类的。

目前我们国内有两个这样的药，一个叫做雷沙吉兰，一个叫做司来吉兰这两个药，有可能有疾病修饰作用。但是它的证据相对来讲也不是太强。

但是不管怎么说，其他的药物，它所谓的神经保护作用或者疾病修饰作用都被否定掉了，这两个它们目前还没否定，认为它还是可能有的。所以也值得对于一些轻症的患者，早期的、症状不算严重的患者可以先用这样一类的药物。一方面它也能改善你轻度的症状，另一方面它有可能延缓症状的进展。

帕金森药物有六大类。不管怎么样，他假如只能吃一两种药，其他药都不能吃，而这一两种药已经不能够完全控制症状了，其他药都有副作用或者是其他问题不能吃。这个时候手术治疗也可能会帮助到这个患者。所以这要看患者的具体情况。

因为我们手术治疗它给的电刺激是稳定的，药物是不可能达到血药浓度非常稳定。而电流刺激一定是稳定的，它始终是给这个强度，它不会变化的。所以这个来讲，它就会使得我们的症状的控制更加稳定。

但它有效的前提，一定是他有帕金森病，即使是一个遗传性的，他一定是左旋多巴这一类的药物，或者是多巴胺受体激动剂，这类药物一定是有效的。有效了之后，疗效减退了，这部分病人是可以考虑做的。一般病程要4到5年以上，没有其他问题就可以考虑做。

我们刚才讲的都是指改善的运动症状，实际上帕金森病还有很多的非运动症状，年轻患者同样也会有，包括一些比如说基因造成的，有些类型它是伴有痴呆的。有些类型是伴有精神症状，有些类型可能伴有肌张力障碍的。这些都可能需要对症治疗。

另外就是说由于年轻患病，他的精神情绪往往是受到很大的影响的。抑郁的发生率相对来讲会比较高。情绪不高，这种抑郁往往又会加重帕金森病的症状。

不光对帕金森病的运动症状会加重，他的其他的症状，包括痴呆等等的症状都可能会加重，所以我们也应当重视这方面的治疗。对这些患者都应该常规的进行抑郁情绪方面的调查。这个我们也有一些量表去进行评分，看他达没达到抑郁的程度。

如果有的话，也应该给予抗抑郁治疗。抗抑郁治疗同样的一方面能够改善情绪，另外一方面，也能够改善运动症状，因为帕金森病好多的运动症状，一部分是抑郁造成的，所以改善了抑郁，也会改善部分运动症状。

当然还有一些其他像便秘等等胃肠道症状，都需要我们去对症治疗。

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